Нормально расположенный плод – это прикрепленный к стенке матки. Но не всегда беременность развивается по такому сценарию. Иногда при естественном оплодотворении или в результате ЭКО эмбрион перемещается в нетипичное место: брюшную полость, маточную трубу, яичник или шейку матки. Его дальнейшее полноценное развитие в большинстве случаев невозможно, поэтому требуется своевременная диагностика и устранение неправильной беременности.
Внематочная беременность после ЭКО по данным с разных источников вероятна с частотой в 2-3% или в 10%.
Уменьшить риск трубной и брюшной беременности помогает перевязка труб перед вхождением в протокол. В некоторых странах эта процедура обязательна.
Причины внематочной беременности при ЭКО
Чтобы имплантация прошла успешно, необходима достаточная толщина эндометрии (не менее 8 мм). Но обычно к искусственному оплодотворению вынуждены прибегать женщины, которые имеют проблемы с репродуктивной системой. Плодное яйцо в поиске оптимальных условий, мигрирует по полости матки и способно выйти за ее пределы.
Следующие причины могут привести внематочной беременности после ЭКО:
- болезни матки: эндометриоз, миома, воспалительные заболевания;
- гиперстимуляция яичников;
- врожденные или приобретенные дефекты придатков (сужения, спайки маточных труб, непроходимость).
Частые выскабливания, медицинские аборты приводят к микротравмам матки, эндометрий уже отличается от нормального. При эндометриозе, миоме также существуют участки слизистой, к которым эмбрион не способен прикрепиться. Это вынуждает его мигрировать в поисках подходящего места. Предвидя такие события, врачи-репродуктологи бывают вынуждены рекомендовать прерванный цикл экстракорпорального оплодотворения с использованием криоконсервации эмбрионов. Использование технологии удорожает процедуру, но позволяет в последующих циклах подготовить эндометрий и совершить подсадку эмбриона, когда в матке будут более благоприятные условия.
Гиперстимуляция яичников, которая иногда наблюдается при подготовке к ЭКО, нарушает нормальную перистальтику маточных труб и движение ворсинок. Вместо того чтобы их движения были направлены в полость матки, они двигаются в сторону брюшной полости и могут вытянуть плодное яйцо в трубу. Такой эффект замечен за препаратом Кломифена цитрата, но в некоторых случаях без его использования не обойтись.
Женщины с удаленными маточными трубами защищены от брюшной и трубной беременности, но у них может возникнуть шеечная, которая угрожает сохранению репродуктивной функции. Также эктопическая беременность в результате ЭКО может развиться в культе ранее удаленной маточной трубы.
Читайте также:
Лабораторные признаки внематочной беременности после ЭКО
После ЭКО на малых сроках гестации по единственному анализу крови на ХГЧ, прогестерон, невозможно заподозрить внематочную беременность. Желтое тело образуется как при обычной беременности, эмбрион выделяет ХГЧ, который стимулирует повышенный синтез прогестерона в желтом теле.
При повторных анализах можно заметить отставание прироста гормонов в сравнении с нормальной беременностью. Это становится поводом заподозрить внематочную беременность.
УЗИ признаки эктопической беременности
С помощью аппарата УЗИ можно диагностировать отсутствие плодного яйца в полости матки. Это один из первых симптомов, позволяющих заподозрить эктопическую беременность. При прогрессировании беременности, его обнаруживают в маточной трубе, шейке матки, дополнительном роге при двурогой матке. В дополнение к этому назначаются анализы крови на ХГЧ в динамике и повторное УЗИ через несколько дней.
Что ощущает женщина: симптомы внематочной беременности
В первые недели после внематочной имплантации плодного яйца симптомы отсутствуют. Для беременности на ранних сроках с любой локализацией плодного яйца характерны одинаковые симптомы:
- задержка месячных;
- ранний токсикоз с раной степенью проявления;
- нагрубание молочных желез.
Признаки неправильного прикрепления эмбриона появляются по мере его роста. Увеличивающийся в размере эмбрион начинает давить на стенки соседних органов или растягивать маточную трубу. Это сопровождается болью в животе, которая постепенно усиливается.
Некоторые женщины считают, что это нормальное явление, которое связано с растяжением матки. Но это ошибка. К болевому синдрому может присоединиться наружное или внутреннее кровотечение. Это является поводом обратиться за экстренной медицинской помощью. Трубная беременность опасна не просто тем, что труба может лопнуть, а тем, что она не способна сокращаться как миометрий. Это приводит к массивной кровопотере из сосудов плацентарной площадки (места прикрепления эмбриона с густой сосудистой сетью).
Очень опасна шеечная беременность. Шейка матки имеет большую сеть кровеносных сосудов, а слизистая оболочка очень тонкая. Имплантация в этой области приводит к проникновению эмбриона в мышечный слой и близлежащие артерии. Это может сопровождаться сильным кровотечением.
Способы справиться с эктопической беременностью
Не только при ЭКО внематочная беременность является острым состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. При ней всегда велик риск кровотечения. Основным лечением является хирургическое удаление плодного яйца.
Если при ЭКО диагностировано трубное расположение эмбриона, возможно проведение лапароскопической операции. В ходе ее при небольшом сроке стараются удалить плодное яйцо и не травмировать трубу. Но такой подход увеличивает риск повторения эктопии. Чаще прибегают к удалению маточной трубы, особенно если произошел ее разрыв. С помощью лапароскопии удаляют и брюшную беременность.
Особый подход используется при шеечной беременности. Провести удаление только прикрепившегося эмбриона практически невозможно. В некоторых клиниках практикуется медикаментозное лечение с использованием противоопухолевого препарата Метотрексат. Он тормозит деление клеток эмбриона.
Возможно лечение шеечной эктопии с помощью органосохраняющих операций:
- ушивание шейки матки;
- резекция ложа плодного яйца гистероскопическим методом;
- эмболизация маточных артерий;
- деструкция хориона лазером.
Иногда применяют временное прекращение кровотока по подвздошным артериям путем их клипирования, остановку кровотечения с помощью катетера Фолея, раздутого в цервикальном канале.
Радикальным способом лечения, когда не помогают менее травматичные, является удаление матки с шейкой.
Одновременная маточная и внематочная беременность
Особенностью искусственного оплодотворения является возможное развитие гетеротопической беременности. При переносе двух и более эмбрионов, один выходит из полости матки.
Врачи стараются удалить эктопию и сохранить нормальную беременность. Для этого опять-таки используют лапароскопическое удаление плодного яйца, расположенного в нетипичном месте. Но проведение любых манипуляций на беременной матке и придатках может спровоцировать тонус матки и выкидыш нормально расположенного эмбриона.
ЭКО как результат внематочной в прошлом
Иногда ЭКО является единственным способом забеременеть после перенесенной внематочной беременности. Особенно актуально это для женщин, которые перенесли 2 операции на трубах по этому поводу. Чтобы беременность состоялась, нужно пройти лечение имеющихся патологий, которые не позволяют нормально имплантироваться эмбриону. Если имеется воспаление – определяют возбудителя и принимают соответствующие антибиотики, противовирусные препараты. Миома, эндометриоз также подлежат медикаментозному или хирургическому лечению.
В протокол ЭКО рекомендуют вступать не ранее, чем через полгода после перенесенной внематочной беременности.
Повторный протокол после ЭКО, завершившегося внематочной беременностью
Для проведения ЭКО производится забор нескольких яйцеклеток. В зависимости от их качества и количества некоторые из них оплодотворяют и используют для переноса в матку, остальные подвергают криоконсервации. Или же замораживают оплодотворенные эмбрионы. Если ЭКО завершилось эктопической беременностью, необходим период восстановления. Его длительность индивидуальна, но не менее 6 месяцев.
Некоторые женщины предпочитают отложить повторную попытку забеременеть на более длительный срок. При использовании замороженных эмбрионов или половых клеток это возможно, тогда уже не потребуется стимуляция яичников и пункция яичников.
Процедура ЭКО проходит под лабораторным контролем. После переноса эмбриона, обязательно проводятся регулярные замеры ХГЧ, УЗИ полости матки. При первых признаках отклонений возможно проведение углубленной диагностики и лечение с применением органосохраняющих методов.
Тем, кто прошел протокол ЭКО, рекомендуется после переноса эмбриона, снизить количество стрессов, избегать физических нагрузок, больше времени проводит в постели. Это позволит нормально имплантироваться плодному яйцу и избежать внематочной беременности после ЭКО.
Загрузка...
