Проходимость маточных труб

В структуре общего бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает 30%. Патологические процессы в маточных трубах приводят к нарушению сократительной функции или органическим повреждениям. В обоих случаях беременность длительный период (больше года) не наступает.

Как узнать, проходимы ли маточные трубы, какие бывают методы определения непроходимости маточных труб и какой из способов лучший на сегодняшний день? Существует несколько вариантов диагностики.

Анатомия

Каждый отдел маточной трубы выполняет «свою» функцию и имеет отличия в строении. Для того чтобы понять, как определяют проходимость маточных труб, какие патологические изменения приводят к их непроходимости, нужно ознакомиться с анатомо-функциональными особенностями органа. Труба начинается от полости матки и заканчивается возле яичника. Это парный орган. Его длина 7–12 см.

Он состоит из следующих отделов:

• Интерстициального – самого узкого. Диаметр этого отдела 0,2–2 мм.
• Истмического (перешейка), диаметр которого 2–4 мм.
• Ампулярного, диаметр которого 5–8 мм.
• Воронки с фимбриями.

Фимбриальный конец маточной трубы под микроскопом напоминает по структуре цветок розы. Он очень раним, при его повреждении наблюдается кровоточивость и нарушение функции.

Стенка органа состоит из слоев, которые выполняют определенные функции:

• Серозного. Он выполняет защитную функцию – покрывает орган снаружи.
• Мышечного. Благодаря ему возможны сокращения и движения маточной трубы. Эта функция крайне важна для оплодотворения. Благодаря сокращениям мышечного слоя и движениям мерцательного эпителия происходит движение сперматозоидов в сторону яйцеклетки и передвижение оплодотворенной гаметы в маточную полость.
• Подслизистого. Слой обеспечивает питательными веществами внутреннюю оболочку, он снабжен множеством сосудов.
• Внутреннего, выполненного реснитчатым эпителием. Реснички эпителия имеют тонкую структуру, они помогают двигаться половым клеткам. При возникновении воспаления (гидросальпинкса) реснички погибают, что приближает шансы естественного зачатия к нулю.

Проходимость маточных труб

Основная функция маточной трубы – оплодотворение. В первой фазе женского цикла под влиянием гормонов орган сокращается, что облегчает движение сперматозоидов. Во второй – увеличивается секреция слизи, обеспечивающей скольжение оплодотворенной яйцеклетки из ампулы в матку. Именно в ампулярном отделе происходит слияние гамет.

Диагностика проходимости маточных труб позволяет дать заключение об отсутствии или присутствии структур, мешающих оплодотворению и транспорту половых клеток.

Но если происходит гибель ресничек внутренней оболочки, нарушение сократительной функции мышечного слоя, при сохраненной проходимости, естественная беременность не может наступить, так как нарушена работа органа. Сохранность внутреннего слоя определяется при проведении фаллопоскопии.

В ситуации, когда проходимость подтверждена, а беременности нет, стоит задуматься о сохранности функций органа. Это серьезный повод рассмотреть возможность искусственного оплодотворения, так как эмбрион не может «пробраться» в матку или оплодотворение вовсе не происходит. Время играет против пациентов. С возрастом яйцеклетки стареют, шансы на успех снижаются.

Как проверяют проходимость маточных труб?

Проверка проходимости маточных труб возможна благодаря нескольким вариантам диагностики. Среди них:

• Гистеросальпингография.

Для этого метода используется рентген и йодсодержащее контрастное вещество. Обязательное условие для рентгенологического обследования – предохранение от беременности в цикле, во время которого проводится диагностика. При исследовании присутствует рентгенологическая нагрузка на яичники и созревающую яйцеклетку. Выполняется процедура в амбулаторных условиях, не требует наркоза. Частота ложных результатов – 40%.

Что такое цитомегаловирус, чем опасен при беременности, как лечить

Возможное осложнение – аллергическая реакция на йодсодержащее контрастное вещество. Редко возникает воспаление придатков и матки, болевой синдром с повышением температуры (при проведении пациенткам с воспалительными процессами во влагалище). Для предотвращения распространения инфекции перед диагностикой проходимости маточных труб следует обязательно сдать мазок из влагалища на степень чистоты.

• Эхогистеросальпингография.

Эхогистерография – второе название метода. Для его выполнения вводится контрастное вещество в маточную полость с помощью катетера. Движение вещества отслеживают на аппарате УЗИ.

Жидкость должна через трубу изливаться в дугласово пространство. Если контраст не покидает маточную трубу, то это свидетельствует о ее непроходимости. Особенностью процедуры является отсутствие рентген-нагрузки, низкая стоимость, средняя степень выраженности болевого синдрома, невысокая достоверность результатов (60%).

«УЗИ проверка» проходимости маточных труб выполняется амбулаторно, позволяет выявить другие патологические изменения – кисты, спаечный процесс, миомы, гидросальпинксы. Интересная особенность метода – возможность гидротубации маточных труб, которая используется для разрушения мелких спаек.

• Трансвагинальная гидролапароскопия – трансвагиноскопия.

Метод основан на возможности отследить выход препарата из труб в брюшную полость с помощью видеокамеры малого размера. Камеру проводят в дугласово пространство через свод влагалища. Перед тем как проверить проходимость маточных труб, доктор в полость матки подает специальную жидкость, затем контрастное вещество.

Это операция под местным обезболиванием и внутривенной седацией, длительностью 15–20 мин. Время проведения диагностики – 6–12 день цикла, это объясняется тем, что трансвагиноскопия, как правило, комбинируется с гистероскопией. Для подготовки необходимо провести комплекс анализов, подготовить к операции желудочно-кишечный тракт (очистительная клизма, ограничение пищи накануне и в день проведения). При необходимости хирурги выполняют переход от этого метода диагностики к лечебной лапароскопии.

Главное преимущество метода – высокая достоверность.

• Фертилоскопия – сочетание трансвагиноскопии и гистероскопии.

Такой тандем позволяет исключить не только трубный, но и маточный фактор бесплодия одновременно.

• Диагностическая микролапароскопия.

• Диагностическая лапароскопия.

Это самый достоверный метод определения проходимости маточных труб. Он признан «золотым стандартом» диагностики и лечения бесплодия. С его помощью удаляются спайки, гидросальпинкс, проводится реконструкция труб. Операция происходит под наркозом через 3 прокола в брюшной стенке с помощью аппарата – лапароскопа. На месте проколов остаются едва заметные косметические дефекты.

Выводы

На сегодняшний день у хирургов-гинекологов есть большие возможности. Как проверять проходимость маточных труб, решают доктора совместно с пациентами исходя из возможностей, показаний и необходимого объема диагностики. При выборе метода учитывают предполагаемый диагноз и возможную необходимость в хирургическом вмешательстве.

PS: Проверить проходимость маточных труб в домашних условиях не представляется возможным.