Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии — что это и как лечить

Частота встречаемости цервикальной эпителиальной неоплазии в мире 40 млн. случаев в год. Выявление рака шейки – чуть больше 500 случаев в год.

Для дисплазии и рака шейки матки ведущей причиной их развития является вирус папилломы человека.

Оглавление

Вирус папилломы человека имеет естественную историю развития. Практически у 80% пациентов, живущих половой жизнью, выявляется ВПЧ. В 80% случаев он может элиминироваться (самоустраняться). Человек, зараженный ВПЧ, может выздороветь самостоятельно, без лечения.

В ряде случаев вирус способен задерживаться в организме и способствовать развитию доброкачественных или злокачественных процессов. Частота длительной персистенции (продолжительного существования) не превышает 5% среди женщин и мужчин, инфицированных ВПЧ.

Основной статистически доказанный путь передачи папилломавирусной инфекции – половой. При этом у мужчин частота встречаемости вирус-ассоциированных опухолей значительно ниже, чем у женщин. Это значит, что мужчины являются переносчиками ВПЧ-инфекции, а заболевают в основном женщины. Также считается, что заразиться ВПЧ можно и бытовым путем, но происходит это гораздо реже.

При использовании барьерной контрацепции (презерватива) от мужчины женщине вирус передается в 100% случаев, а от женщины к мужчине – гораздо реже – от 5 до 35%.

Известно более 170 типов вирусов папилломы человека. Они разделяются на 2 группы, в зависимости от степени онкогенности:

1. Высокой онкогенности – ВПЧ 16 и 18 типа.
2. Низкой степени онкогенности Эти вирусы могут присутствовать в организме, но не вызывать злокачественной трансформации.

Профилактика вируса папилломы человека в гинекологии

Доказательная медицина гласит, что вакцинация мальчиков и девочек от вируса папилломы человека приводит к значительному снижению риска заболеть дисплазией и раком шейки матки.

Сейчас в мире существует три вида вакцины для прививки от вируса папилломы человека:

• бивалентная;
• квадривалентная или четырехвалентная;
• девятивалентная.

Прививая детей можно в 98% случаев профилактировать развитие онкологических заболеваний в гинекологии, вызванных ВПЧ.

Возрастные параметры вакцинации от ВПЧ

Прививки согласно рекомендациям должны быть сделаны до 26 лет. Но целевой группой являются мальчики и девочки 11-12 лет. Начинать вакцинацию целесообразно с возраста 9 лет (до первого полового дебюта). По стандарту, для формирования иммунной защиты, необходимо сделать 3 прививки. Но если ребенок вакцинирован до 15 лет, то достаточно сделать 2 прививки, независимо от вида вакцины.

Нет необходимости обследовать пациента на наличие вируса папилломы человека для принятия решения о вакцинации. Сама прививка не является средством лечения ВПЧ.

Факт наличия в анамнезе атипических клеток шейки матки у женщины и подтвержденная персистенция вируса не являются противопоказанием к вакцинации. Также не является противопоказанием возраст до 45 лет.

Вакцины доступные в нашей стране для профилактики ВПЧ:

• «Гардасил» — рекомбинантная четырехкомпонентная вакцина против 4 штаммов вируса папилломы человека (6,11, 16,18 типа);
• «Церварикс» — двухкомпонентная вакцина против двух самых онкогенных штаммов (16, 18 типа).

Классификация вариантов течения болезни

Папилломавирус очень контагиозен и стремительно размножается в организме человека. Инкубационный период составляет от 1 до 12 месяцев.

Классификация вариантов течения папилломавирусной инфекции:

1. Латентное течение – бессимптомное проживание вируса в базальном слое эпителия. Вирус не приводит к патологическим изменениям в клетках.
2. Продуктивная инфекция – присутствуют клинические симптомы – папилломы, бородавки, кондиломы.
3. Дисплазия (неоплазия) развивается при встраивании ДНК вируса в ДНК клетки. Это приводит к изменениям в структуре клеток и является пограничным состоянием, вслед за которым развивается онкологический процесс.
4. Карцинома – вирус существует только в геноме. Характерно большое количество атипических клеток – инвазивный рак.

Самыми часто встречающимися формами папилломавируса являются остроконечные кондиломы – частые проявления болезни как у мужчин, так и у женщин. Это образования тестообразной консистенции, имеющие дольчатое строение. По форме кондиломы напоминают петушиный гребешок или цветную капусту, крепятся к коже на узком основании – ножке. У мужчин наиболее часто они расположены на головке полового члена, венечной бороздке, внутреннем листе крайней плоти. У женщин возможна локализация на внутренних половых органах: влагалище и шейке матки.

Диагностика ВПЧ

Нет смысла выявлять носительство вируса папилломы у женщин, у которых уже выявлены атипические клетки цервикального канала или шейки матки, потому что это уже факт онкологической трансформации. Сегодня нужно обследовать здоровых женщин, у которых нет изменений эпителия шейки матки.

Главный метод исследования – ДНК тестирование с генотипированием позволяет:

• выявить женщин с минимальным и максимальным риском рака шейки матки;
• определить пациенток, нуждающихся в дополнительных исследованиях;
• увеличить интервалы скрининга до 5 лет по сравнению с цитологией (из-за высокой чувствительности);
• определить трансформацию клеток;
• сократить нецелесообразные процедуры кольпоскопии;
• снизить риск пропустить заболевание.

Диагноз папилломавирусной инфекции у женщин основывается на результатах:

• клинико-лабораторного обследования;
• ПЦР;
• кольпоскопии;
• онкоцитограммы.

У мужчин на основании:

• уретроскопии;
• цистоскопии;
• цитологии;
• ПЦР мазка.

Лечение диспластических процессов

Если выявляется вирус-ассоциированная неоплазия шейки матки, то проводится деструкция – удаление наружной части шейки матки. Удаляется очаг диспластического процесса, тем самым уничтожается и сам вирус. В 30% случаев, если не проводить патогенетическое лечение (терапию, направленную на причину заболевания) возможен рецидив. С этой целью назначается терапия препаратом Изопринозин. Назначение лекарственного средства дает до 98% вероятности, что диспластический процесс не повториться.

Как лечить вирус папилломы человека

К сожалению, если профилактика имеет почти 100% вероятность, то патогенетического лечения вируса папилломы человека нет. Убить вирус папилломы человека существующими противовирусными препаратами невозможно. Изопринозин используют в комплексной терапии, как препарат подавляющий синтез ДНК и матричной РНК, стимуляции клеточного иммунитета и синтеза интерферонов.

Анализ на вирус папилломы человека

Основными и доступными анализами на вирус папилломы человека являются мазки. Потому что возбудитель папилломавирусной инфекции живет в клетках поверхностного эпителия мочеполовых путей, шейке матки, заднего прохода, области рта. Если ВПЧ-инфекция проникает в кровь, то под действием атаки иммунной системы сразу же погибает. Поэтому анализ крови не может показать наличие или отсутствие ВПЧ в организме. Сдавать такие анализы – нет смысла.

Как сдать анализ на ВПЧ мужчине

Мазок у мужчин берут из уретры с помощью зонда в пробирку для ПЦР. Допустимо сдавать мазки из слизистой рта, заднего прохода. Если есть поверхностные симптомы вируса папилломы человека в виде половых бородавок, то берется с них соскоб.

Пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию, где под многократным увеличением происходит синтез обнаруженной ДНК вируса, а затем происходит сравнение ее с эталоном. Таким путем определяется, какой именно вирус находится в этом материале и его тип. В ряде случаев определяется и концентрация вируса. Существуют комплексные анализы на 14 типов ВПЧ и на 21 с определением концентрации.

При подозрении на глубокие остроконечные бородавки в глубине мочеиспускательного канала (куда не достает зонд для забора материала) или в яичках, ВПЧ определяют в моче или сперме.

У женщин берут мазок с шейки матки, а при наличии кондилом на половых органах из их поверхности.

Как берут мазок из уретры на ВПЧ

Мужчины небезосновательно боятся сдавать мазок на вирус папилломы, это достаточно болезненно. Берут мазок из уретры специальным зондом, погружая его на глубину 1,5-2 см. Для определения структуры ДНК ВПЧ важно, чтобы в материале содержались клетки эпителия слизистой оболочки уретры. Для того чтобы собрать эти клетки на конце зонда есть щеточка. При заборе анализа щеточка зонда специально, забирая клетки, травмирует мочеиспускательный канал.

Как подготовиться к анализу на ВПЧ у мужчин:

• не мочится перед забором материала 1,5-2 часа;
• не принимать накануне препараты группы антибиотиков;
• воздержаться от половых связей 2-3 дня.

Такая же подготовка предусмотрена и для женщин. В норме боль у мужчины при мочеиспускании после мазка – 2 дня.

Вирус папилломы человека во время беременности

Обнаружение вируса папилломы человека, если нет признаков заболевания (латентное течение) – не является противопоказанием к беременности. Зачатию и вынашиванию беременности носительство вируса не мешает. Также ВПЧ не является показанием к кесареву сечению.

Актуальное видео

Чем опасен вирус папилломы человека у женщин в гинекологии