Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение

Стойкий офтальмотонус в дальнейшем вызывает внутриглазные изменения, характерные для всех глауком. Это патологический прогиб диска зрительного нерва с его атрофией и уменьшение поля зрения.

Причины и механизмы развития

• Эндогенные — воспалительные процессы самого глаза (патология хрусталика, бельмо роговицы, опухоли глаза и др.)
• Экзогенные – обусловленные внешним воздействием (контузии и травмы глаза).

В основе повышения давления – затруднение оттока внутриглазной водянистой влаги.

Разновидности

Факогенная глаукома связана с патологией хрусталика. Факотопическая связана со смещением хрусталика (подвывих, вывих) в переднюю камеру.

Факоморфическая — результат патологического увеличения (набухании) хрусталика при катаракте. В этих случаях закрывается трабекулярная ткань радужно-роговичного угла, развивается приступ закрытоугольной вторичной глаукомы.

Факолитическая открытоугольная катаракта развивается при морганиевой резорбционной катаракте. Разжиженная субстанция коркового слоя хрусталика проходит через его капсулу и совместно с макрофагами закрывает трабекулярную сеть.

Характерно: значительное повышением внутриглазного давления, скопление в передней камере белого вещества, наличие зрелой или перезревшей катаракты, отек роговицы.

Постувеальная связана с патологией зрачка (поствоспалительные зарощения и сращения зрачка, гониосинехии, скопление экссудата в зоне трабекул).

Сосудистая глаукома (флебогипертензивная и посттромботическая).
Флебогипертензивная вторичная глаукома обусловлена повышением давления в глазных венах: передних цилиарных, или в системе вортикозных вен.

Причины — давление верхней полой вены и опухоли глазницы (артериовенозные). Посттромботическая обусловленная тромбозом центральной вены сетчатки с осложнениями в виде разростания соеденительной ткани и вростания сосудов в угол передней камеры.

Травматическая (постраневая, постконтузионная, а также как последствия радиационных воздействий и ожогов).

Постраневая является последствием глазных операций (пересадка роговицы, удаление катаракты), блокады зрачка или роговично-радужного угла стекловидным телом, прямых повреждений дренажных путей системы глаза. Постконтузионная развивается вследствие повреждения трабекулы из-за травматического углубления угла передней камеры.

Неопластическая связана с затруднением оттока жидкости из глаза, обусловленным внутриглазной опухолью.

Дегенеративная обусловлена различными ретинопатиями (часто при сахарном диабете), увеопатиями, последствиями обширных кровоизлияний внутри глаза. Причина офтальмотонуса – нарушение циркуляции глазной жидкости.

Лечение вторичной глаукомы, прежде всего, направлено на устранение первопричины (удаление опухоли, экстракция катаракты и др.), а также применение препаратов для снижения офтальмотонуса.

Факотопическая: закапывание пилокарпина (необходимо сузить зрачок глаза и не дать хрусталику попасть в стекловидное тело); удаление и дальнейшая имплантация хрусталика. Параллельно противовоспалительное лечение.

Факолитическая: противовоспалительная терапия, удаление катаракты, замена хрусталика.

Факоморфическая: вымывание вещества хрусталика и удаление его ядра, замена хрусталика. Противовоспалительное лечение.

Травматическая: местное гипотензивное лечение как при первичной открытоугольной глаукоме. Лазерная трабекулопластика, антиглаукоматозное оперативное лечение.

Неопластическая: удаление опухоли.

При наличии новообразованных сосудов в радужке, для понижения давления, применяют клофелин, адреналин, кортикостероиды. При их отсутствии назначают миотики (пилокарпин гидрохлорид).