Последние десятилетия в мире врачи наблюдают рост аллергической патологии. По статистике атопический дерматит у новорожденных и детей до 5 лет встречается у 10-15 %, в старшей возрастной группе — до 20 %.
Вероятность возникновения заболевания у младенца напрямую коррелирует с наличием подобных нарушений у одного или обоих родителей. Атопический дерматит — это воспалительный процесс, который поражает кожу и слизистые оболочки новорожденного. Отличается хроническим рецидивирующим течением. Патологическое состояние приводит к дезадаптации грудничка, что отражается на образе жизни всех членов семьи.
У новорожденного аллергические проявления возникают вследствие ряда факторов. Они могут быть внутренними и внешними. Специалисты отмечают следующие причины атопического дерматита у грудничка:
- Отягощенный семейный аллергологический анамнез, особенно в случае заболевания обоих родителей.
- Переход на искусственное вскармливание.
- Нарушение сроков введения продуктов прикорма.
- Включение в рацион грудного ребенка питательных веществ, которые способны вызывать аллергию.
- Применение косметических средств по уходу за малышом с чувствительной кожей, содержащих отдушки или вредные вещества.
- Неблагоприятные условия проживания семьи.
- Применение некоторых медикаментозных препаратов.
Важно! Сочетание нескольких неблагоприятных факторов повышают риск появления атопической патологии.
Проведенные исследования свидетельствуют, что у деток на грудном вскармливании реже возникают реакции гиперчувствительности, чем у малышей, находящихся на искусственных смесях. Но в некоторых ситуациях атопический дерматит у новорожденного на естественном вскармливании все же встречается. Чаще всего причинами служат такие факторы:
- Нарушение диеты мамой во время кормления грудью.
- Перевод на смешанный вид вскармливания.
- Патологическое течение беременности, которое приводит к гипоксии плода.
- Употребление большого количества аллергенных продуктов во время вынашивания ребенка.
- Воздействие профессиональных вредных факторов на будущую мать — вдыхание токсичных паров, работа в химической среде.
- Патология со стороны желудочно-кишечного тракта у малыша, частые респираторные инфекции.
У маленьких детей первые симптомы заболевания чаще всего появляются с 2 до 6 месяцев. Атопические изменения на коже у новорожденного и грудничка сохраняются до 2 лет. На фоне правильного вскармливания и терапии неприятные признаки уменьшаются. У малышей старшей возрастной группы объем поражения кожи в большинстве случаев ограничивается естественными складками. К окончанию подросткового периода аллергические проявления отмечаются только у 25 % пациентов.
Обычно установление диагноза не вызывает проблем у специалиста. Атопический дерматит у младенца протекает в виде двух типов:
- себорейного;
- нодулярного.
В первом случае у грудничка на первых неделях жизни появляется гнейс — чешуйки желтого цвета в области волосистой части головы. У некоторых новорожденных отмечается воспаление в кожных складках, стойкие опрелости. Второй вариант характеризуется пятнистыми высыпаниями с корками на щечках, ягодицах, верхних и нижних конечностях. В более тяжелых случаях может формироваться эритродермия – генерализованное воспаление кожных покровов. сопровождающееся покраснением и отеком тканей кожи.
Читайте также:
Выраженность клинических признаков может варьировать и зависит от многих факторов. Разработаны критерии, по которым оценивают заболевания. При визуальном осмотре врач сразу определяет атопический дерматит у грудничков. Проявления на лице (см. фото) выглядят, как гиперемия щек, лба, подбородка, местами с шелушением или мокнущими элементами. При дальнейшем обследовании сыпь наблюдается на других участках тела. Характерным симптомом является зуд, который проявляется беспокойством младенца.
Патология затрагивает и другие органы. Нарушения определяются со стороны слизистой пищеварительного тракта. Поэтому у новорожденных с признаками атопии отмечаются срыгивания, вздутие живота, кишечные колики. Отмечаются признаки дисбактериоза в виде диареи, запоров, изменение качества стула. В тяжелых случаях это приводит к уменьшению прибавки массы тела, снижению иммунитета. Поэтому такие малыши подвержены частым респираторным заболеваниям.
Объективные данные являются главным основанием для установления диагноза. Дополнительные анализы при атопическом дерматите у грудничка и детей до 2 лет практически не проводятся. Это связано с малой информативностью данных и ложными результатами, учитывая особенности работы иммунной системы маленького ребенка.
Разработан ряд критериев, по которым врач определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Они отражены в таблице.
Таблица 1. Признаки атопического дерматита у новорожденных
| Основные
(наблюдаются всегда) |
Второстепенные
(бывают в большинстве случаев) |
Добавочные
(являются неспецифическими, помогают заподозрить патологию) |
| Зуд;
Экзема — острая, подострая, хроническая форма с рецидивирующим течением. Проявляется типичными элементами на сгибательной поверхности кожи, у новорожденных — на лице и на шее |
Начальные проявления возникают в раннем возрасте;
Отягощенный аллергологический семейный анамнез; Ксероз; Положительный IgE |
Атипичная сосудистая кожная реакция — белый дермографизм, бледность;
Фолликулярный кератоз, ихтиоз, усиление рисунка кожи; Сухость кожи вокруг глаз; Периоральный дерматит (вокруг рта); Лихенификация (резкое утолщение кожи), пруриго (почесуха) |
Неприятные признаки беспокоят не только малыша, но и родителей. Однако, прежде чем лечить симптомы и проявления, необходимо выяснить причину атопии. Иногда достаточно коррекции питания и правильного ухода за грудничком. В некоторых случаях лечение атопического дерматита у грудных детей требует комплексного подхода. Потому что кожные проявления могут свидетельствовать о наличии врожденной непереносимости некоторых компонентов из внешней среды или поступающих с питанием. При этом нужно дополнительное исследование.
Первым шагом на пути улучшения состояния ребенка является диета матери. Если женщина страдает аллергическими проявлениями, необходимо правильно кушать еще во время беременности. После рождения малыша питание кормящей мамы более строгое, особенно в случае появления у новорожденного неприятных симптомов. Потому что компоненты пищи всасываются через ЖКТ в кровь и поступают в молоко. Диета при атопическом дерматите у грудничка имеет следующие особенности:
-
Читайте также:
- Исключают продукты, которые провоцируют высыпания и дисфункцию кишечника — мясо птицы, жирную рыбу, бульоны, йогурты с фруктовыми добавками, овощи и фрукты красного и оранжевого цвета, соки, газированные напитки, шоколад, конфеты.
- Разрешают каши, картофельное пюре, супы на овощных отварах, отварную говядину, крольчатину, компоты из белых и желтых яблок, печеные яблоки, кисломолочные продукты.
- Питьевой режим рекомендуют в объеме до 2 литров.
Внимание! Новые продукты лучше вводить в рацион постепенно — одно новое блюдо в 2-3 дня, чтобы посмотреть, как реагирует на него ребенок. При возникновении атопических признаков продукт исключают из меню.
Большинство специалистов рекомендуют грудное вскармливание при аллергических заболеваниях. Однако при недостатке материнского молока или его доказанной непереносимости назначают искусственные смеси. Питание должен подбирать только врач, который наблюдает ребенка с рождения. Смесь при атопическом дерматите у грудничка может быть лечебно-профилактической и лечебной. Существует несколько вариантов детского питания, они представленные в таблице.
Таблица 2. Особенности смесей для питания при атопических дерматитах
| Вид смеси | Особенности продукта |
| Гипоаллергенные | Отличаются с частичным гидролизом белка, который за счет ферментации приобретает гипоаллергенные свойства. Имеет горьковатый вкус. Подходят для профилактики и лечения новорожденных с легкой и средней тяжестью атопии |
| Высоко гидролизованные | Характеризуются полным расщеплением белка. Назначают малышам с тяжелой аллергией |
| Гипоаллергенные с частичным расщеплением жиров | В состав входят частично гидролизованный белок и LC-PUFA — полиненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты. Питание подходит для малышей с проблемами пищеварения, кишечными коликами на фоне дерматита |
| Полуэлементные | Выпускают в жидком виде. В состав входят аминокислоты, жирные кислоты, углеводные компоненты в оптимальном соотношении. Смесь подходит исключительно для детей истощенных, недоношенных с высоким риском аллергии |
| Соевые | Содержат изолят соевого белка. Назначают в случае непереносимости белка коровьего молока, лактазной недостаточности, галактоземии |
Помощь ребенку включает несколько направлений терапии. Лечение патологического состояния преследует следующие цели:
- уменьшение воспалительного процесса и купирование зуда;
- восстановление нормальной функции кожных покровов;
- предупреждение осложнений и возникновение инфекции.
Основной этап — применение мази от атопического дерматита для грудничков. Выбор мягких форм зависит от возраста малыша, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний кожи. Применяют следующие группы препаратов, указанные в таблице.
Таблица 3. Препараты для лечения кожных проявлений
| Лекарственные средства | Фармакологическое действие |
| Противовоспалительные гормональные вещества — Элоком (с 2 лет), Фторокорт (с 1 года), Адвантан (с 4 месяцев) | Быстро уменьшают отек и зуд. Назначают в стадии обострения при выраженном воспалении. |
| Препараты пимекролимуса и такролимуса — Элидел (с 3 мес), Протопик (с 2 лет) | Относятся к нестероидным химическим соединениям, проявляют иммуносупрессивное действие в патологическом очаге. |
| Комбинированные препараты — Пимафукорт (с 1 года), Тридерм, Пантестин (содержащий мирамистин и декспантенол) | Устраняют атопические проявления, осложненные грибковой инфекцией или бактериальной флорой |
| Эмоленты | Смягчают, увлажняют кожу, способствуют эпителизации тканей, восстанавливают липидный слой |
| Другие противовоспалительные средства — Эплан крем, Ла-Кри, Неотанин, Цинковая мазь, Циндол, Веледа | Обладают антисептическими, противовоспалительными свойствами, благодаря различным компонентам, в том числе растительным экстрактам. Вещества на основе цинка хорошо справляются с мокнущим атопическим дерматитом на коже лица, на щеках и в естественных складках, а также, если мокнет шея у младенца. |
Важным условием успешного лечения атопии является обеспечение нормальной функции кожи. Для этих целей существует целый список эмолентов. Наиболее известные препараты — это:
- Эмолиум — в состав входят мочевина, масло карите и кукурузное, жидкий парафин;
- Локобейз рипеа — включает липидные комплексы и жидкий парафин;
- Пурелан — основным компонент — ланолин;
- Липикар — содержит питательные масла, подготовленную воду, глицерин;
- Топикрем — включает мочевину, глицерин.
Средства практически без запаха, содержат различные компоненты, которые помогают увлажнить кожу, питают ее, создают на поверхности защитную пленку, уменьшают вероятность инфицирования.
-
Читайте также:
Внимание! Регулярное использование эмолентов снижает необходимость применения гормональных мазей и других лекарственных форм.
На фоне местной терапии во время рецидива заболевания специалисты назначают антигистаминные препараты локально или внутрь. У детей раннего возраста применяют Фенистил гель или капли с 1 месяца, Зиртек, Алерзин — с 6 месяцев, однако в некоторых случаях можно включить в 3 месяца.
В период обострения отмечается выраженное воспаление и зуд кожи. Симптомы значительно нарушают состояние новорожденного. Поэтому врач назначает глюкокортикостероиды при атопическом дерматите у малыша. Их используют локально два раза в сутки перед нанесением эмолентов. Курс лечения определяют индивидуально в зависимости от тяжести патологии. Средняя длительность терапии колеблется от 5 до 14 дней. После купирования неприятных проявлений мазь отменяют и продолжают увлажняющую терапию. Выбор гормонального средства зависит от возраста ребенка. Некоторые из них разрешены с 2 месяцев, однако большинство мазей можно применять с двух лет.
При частых рецидивах заболевания происходит нарушение работы пищеварительной системы. Поэтому в период обострения дополнительно назначают сорбенты с целью уменьшения токсического влияния аллергенов. Применяют следующие препараты:
- Энтеросгель — применяют с рождения по 5 г 3 раза в сутки.
- Смекта — рекомендуют с 1 месяца до 2 пакетов в день.
- Атоксил — дают детям старше 12 месяцев по 1 пакету 2-3 раза в сутки.
- Полисорб при атопическом дерматите — можно давать до 1 года. Доза зависит от возраста. Грудничкам рекомендуют по половине чайной ложки 3-4 раза в день.
Маленьким детям однократную дозу порошка или геля можно растворять в 30-100 мл воды и давать дробно между приемами пищи.
Иммунные комплексы негативно отражаются на функции поджелудочной железы. Для этого включают ферменты. Малышам назначают препараты в капсулах — Креон, Панзинорм, Пангрол. Расчет дозы осуществляют, ориентируясь на массу тела ребенка — 1000-2000 мг на кг веса в сутки. Каждый элемент содержит микросферы, которые растворяются под воздействием пищеварительных соков. Дают лекарство во время основного приема пищи.
Некоторые растения издавна использовали для лечения атопического дерматита. Череда обладает полезными свойствами, которые использовали знахари.
Растение содержит витамины, минералы, целебные компоненты. Если пить матери отвар из натурального сырья, улучшается пищеварительная функция, обменные процессы, снижается риск возникновения бактериальных инфекций.
Купание в настое из травы череды значительно улучшает состояние кожи грудничка. Травяной сбор уменьшает воспаление, подсушивает мокнущие элементы, успокаивает раздражение, устраняет кожный зуд. Необходимо купать ребенка по 10 минут ежедневно. Положительный результат отмечается через пять дней.
Однако у некоторых малышей может быть индивидуальная непереносимость череды. Поэтому, если после применения настоя наблюдается ухудшение симптомов или в течение нескольких дней не проходит сыпь, следует прекратить ванны и обратиться к врачу.
Существуют натуральные вещества, которые облегчают состояние младенца наряду с традиционными методами. К ним относятся продукты растительного и животного происхождения. Самые лучшие рецепты представлены в таблице.
Таблица 4. Народные средства для лечения атопического дерматита у грудничка
| Народные средства | Особенности применения |
| Облепиховое масло | Смягчает кожу, уменьшает воспаление, обладает антисептическими свойствами. Наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки |
| Дегтярное мыло | Содержит березовый деготь. Помогает при мокнущих элементах. Хорошо подсушивает, успокаивает кожу. |
| Козье молоко | Принимают как основное питание. Однако вопрос его использования является спорным, учитывая высокий риск развития железодефицитной анемии у малышей и изменений со стороны почек. |
| Лавровый лист | Содержит дубильные, противовоспалительные компоненты, оказывает антимикробный эффект. Делают примочки из отвара и принимают лечебные ванны. |
| Вазелин | Наносят на кожу в качестве смягчающего средства. |
Если отмечается инфицирование атопических элементов, можно обрабатывать их раствором 1% фукорцина. Локально препарат обладает слабым прижигающим действием, уменьшает распространение инфекции.
Включение в рацион новых продуктов имеет важное значения для малыша, страдающего аллергией. Прикорм при атопическом дерматите должен вводиться под контролем врача. При ГВ, если ребенок достаточно прибавляет вес, дополнительное питание не требуется до 6 месяцев. Такие же правила касаются и здоровых младенцев на искусственном вскармливании. В некоторых случаях специалист рекомендует пробовать пищу с 4 месяцев.
Первыми компонентами прикорма у детей с атопией могут быть безмолочные каши, пюре из овощей или фруктов, которые не окрашены в красный или оранжевый цвет. Цельное молоко не рекомендуют. Отдают предпочтение некислому творогу, с 8 месяцев — кефиру или йогурту без красящих добавок, лучше домашнего приготовления. Потому что ферментация молока снижает аллергенные свойства. Дают мясные блюда из кролика, говядины, конины.
Рыбу, глютенсодержащие злаки, ягоды, шоколад исключают или пробуют позже постепенно. Каждый новый компонент добавляют не чаще, чем один в три дня. Наращивают объем понемногу и наблюдают реакцию организма малыша.
Атопическая кожа у новорожденного и другие аллергические заболевания не являются противопоказанием для проведения вакцинации. Учитывая характер иммунологической реакции, которая вырабатывается в ответ на введение вакцины, лучше начинать процесс согласно календарю. Однако при наличии выраженного обострения прививки при атопическом дерматите у грудничка следует отложить до улучшения состояния. После купирования воспаления можно делать прививки.
Часто детям первого года жизни рекомендуют массаж. Методика особенно актуальна при наличии сопутствующей неврологической или ортопедической патологии.
Массаж при атопическом дерматите у грудничка можно выполнять. Следует учитывать состояние кожи и ее реакцию на процедуру. Учитывая повышенную чувствительность тканей к косметическим средствам, лучше проводить манипуляции без них. Если имеет место период обострения состояния, необходимо закончить курс лечения и подождать, пока пройдет сыпь.
Современная медицина располагает большим количеством диагностических и лечебных ресурсов для помощи маленьким пациентам с атопическим дерматитом. Главные условия для успешной борьбы с заболеванием — тесное сотрудничество родителей и врача.
Загрузка...
