Процедура искусственного оплодотворения, независимо от выбранного протокола, методики проведения, требует тщательной подготовки, терпения, точной и слаженной работы гинеколога-репродуктолога, эмбриолога, сотрудников лаборатории, смежных специалистов и семейной пары.
Как происходит подготовка к искусственному оплодотворению
Подготовка к проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения происходит в период от двух до шести месяцев, иногда и больше. Это зависит от наличия сопутствующих заболеваний и назначенного лечения.
В течение этого времени полностью исследуется женский организм на наличие патологии всех основных систем организма:
- нервной;
- сердечно-сосудистой;
- эндокринной;
- ЖКТ;
- мочеполовой.
Делается это для того чтобы вылечить найденные заболевания и отрегулировать нормальное функционирование всего организма. Ведь требуется исключить возможные факторы невынашивания беременности, вероятность появления осложнений или, по крайней мере, свести их к минимуму.
Кроме лечения и диагностики, в этот период может быть назначена гормональная стимуляция гиперовуляции. Более подробно читайте — «Как делают ЭКО». Завершив подготовку к процессу искусственного оплодотворения, женщина приглашается в клинику, для инъекции ХГЧ.
Как происходит пункция фолликулов при искусственном оплодотворении
Строго через 35–36 часов после введения ХГЧ назначается довольно сложная манипуляция – пункция фолликулов. В этот день обязательно присутствие семейной пары или женщины и донора (если идет речь о донорстве яйцеклетки). Процедура проводится в течение 15 минут в стерильной операционной – на гинекологическом кресле, под наркозом. Все это время пациентку наблюдают лечащий доктор и врач анестезиолог, а помогает им средний медперсонал.
Предварительно женщину осматривает анестезиолог – аппаратом измеряет артериальное давление и пульс, выясняет общее состояние. Пункцию необходимо делать обязательно при пустом мочевом пузыре, чтобы он не «мешал» во время процедуры и не был поврежден. Поэтому перед тем как перебраться на кресло, необходимо его опорожнить.
После этого происходит первичная хирургическая обработка наружных половых органов асептическими растворами, чтобы во время процедуры не занести инфекцию в организм и полученные яйцеклетки оставались стерильными.
Искусственное оплодотворение: пункция фолликулов
В операционной вводится анестетик – препарат, снижающий чувствительность. Чаще всего женщина находится в сознании. Через задний свод влагалища, под контролем УЗИ, делается прокол полой иглой в направлении яичников. Благодаря сонологическому контролю (УЗИ) врач точно видит месторасположение созревших фолликулов, поочередно «ювелирно» прокалывает их и извлекает содержимое – фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками. Полученное содержимое – пунктат — отправляется в лабораторию к эмбриологам. Для транспортировки используются одноразовые полимерные емкости – контейнеры.
К моменту завершения пункции мужчина должен предоставить образец спермы, которая также направляется в лабораторию. Если сперму путем мастурбации получить не удается, делается пункция яичка — биопсия.
Искусственное оплодотворение в эмбриологической лаборатории
Эмбриологи, находясь в стерильных условиях, под микроскопом производят поиск яйцеклеток в фолликулярной жидкости, перемещают их в пробирку или чашку Перти, заполненную питательной средой, и отправляют в инкубатор на 4 – 6 часов.
Параллельно происходит подготовка спермы: промывают, очищают. Сперма становится концентрированной.
По истечении указанного срока к яйцеклеткам добавляют «улучшенную» сперму и снова отправляют в инкубатор. Для оплодотворения одной яйцеклетки, необходимо 100-200 тыс. живых сперматозоидов. Один проникает внутрь, все остальные служат для расплавления оболочки яйцеклетки в месте вхождения «главного» сперматозоида.
Наблюдение проводится в течение 48 часов. Затем смотрят, какие яйцеклетки оплодотворились. И еще два дня наблюдают за развитием эмбрионов. В матку будут помещены только самые лучшие: те, которые своевременно развиваются и не имеют аномалий.
Параметры, по которым оцениваются эмбрионы:
- количество клеток;
- процент фрагментации;
- скорость деления;
- наличие отклонений в процессе деления;
- наличие или отсутствие включений в цитоплазме;
- отсутствие многоядерных бластомеров;
- регулярность формы;
- равность размеров и др.
При повторном процессе, после неудачной попытки ЭКО и ряду других причин может использоваться более тонкая процедура искусственного оплодотворения – (ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Тонкой иглой под электронным микроскопом прокалывается оболочка и отобранная мужская половая клетка вводится в цитоплазму. Такое развитие событий заранее оговаривается с врачом. Одним из несомненных плюсов методики ИКСИ, является возможность определения генотипа будущего плода и предупреждение возможных уродств.
Культивация
В зависимости от качества и темпов развития эмбрионы культивируются в течение 2–4 суток. Существует вариант длительной культивации в течение 5–6 суток, при котором возрастает процент успешной имплантации. Подсадка 5–6 суточных эмбрионов позволяет уменьшить вероятность многоплодной беременности, так как необходимость в переносе большого количества эмбрионов отпадает. При этом вероятность наступления беременности возрастает. В случае, если эмбрионов хорошего качества много, то после завершения процесса искусственного оплодотворения, «лишние» предлагают отправить на криоконсервацию.
День переноса эмбрионов
Основная рекомендация накануне и в день переноса – не волноваться. Запаситесь терпением и позитивным настроением. Перенос эмбрионов часто назначают в первой половине дня. Поэтому завтрак должен быть легким, с ограничением потребления жидкости.
Перед проведением процедуры происходит беседа пары с эмбриологом. Доктор показывает снимки эмбрионов, сделанные под многократным увеличением. Характеризует развитие и степень их зрелости, дает рекомендации по выбору и отвечает на вопросы. Совместно с доктором пара принимает решение, какие эмбрионы и в каком количестве будут перенесены в матку.
Методика переноса эмбрионов
Затем приступают к проведению процедуры на гинекологическом кресле. Она занимает всего 10–15 минут. Врач эмбриолог набирает эмбрионы в длинную стерильную пластиковую трубочку – катетер, присоединенный к шприцу. Лечащий врач, предварительно обнажив шейку матки в зеркалах, вводит через шеечный канал катетер в полость матки и выполняет перенос. Чтобы убедиться, что все эмбрионы из трубочки попали в матку, катетер изучается под микроскопом.
Ощущения во время манипуляции, скорее всего, будут слегка неприятными, но дискомфорт быстро проходит. Женщина в горизонтальном положении остается от 20 до 45 минут, после чего приглашается в кабинет врача, где доктор распишет дальнейшее лечение – гормональную поддержку, спазмолитики, витамины, даст рекомендации, как себя вести после переноса эмбриона , назначит следующую консультацию и дату сдачи анализа крови на ХГЧ (через 14 ней).
Эффективность искусственного оплодотворения
Эффективность ЭКО колеблется от 25 до 33%. Ведется непрерывная научная работа по увеличению положительных результатов. С момента своего появления процедура и технология искусственного оплодотворения не стоят на месте, а продолжают совершенствоваться.
Загрузка...
