Открытое овальное окно в сердце у новорожденного

Насколько это опасно? Что нужно знать и что делать? Обо всем по порядку.

У малыша, находящегося еще в утробе матери, многие органы и системы организма работают не так, как после рождения. Это касается и системы кровообращения. Основные различия связаны с особенностями газообмена крови: у плода эту функцию выполняет плацента, а после рождения — легкие.

У всех деток на этапе внутриутробного формирования в перегородке, разделяющей предсердия, находится открытое овальное окно. Это отверстие закрывается клапаном и пропускает кровь из правого предсердия в левое, обходя нефункционирующие сосуды легких. Закрытие этого отверстия у плода до рождения может привести к его гибели.

Когда малыш появляется на свет и делает первые вдохи, его легкие расправляются воздухом. Увеличивается легочной кровоток, в левом предсердии возрастает давление. Когда уровень давления становится больше в левом предсердии, чем в правом, происходит функциональное закрытие овального окна посредством клапана. Это значит, что кровь перестает сбрасываться через это сообщение.

В дальнейшем при нормальных физиологических условиях просвет между клапаном и границами овального окна зарастает, и отверстие между предсердиями сердца у новорожденных закрывается. На месте овального окна остается небольшое углубление, которое называется овальная ямка.

Однако у каждого четвертого человека такое заращение не происходит, и овальное отверстие остается открытым.

Внимание! Открытое овальное окошко у новорожденного в сердце считается вариантом нормы!

Среди причин, по которым дырочка не закрывается в последующем, выделяют:

• генетические факторы, а именно наследственная предрасположенность к нарушению развития соединительной ткани;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• недоношенность плода (у младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым);
• курение во время беременности;
• злоупотребление алкоголем;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов во время гестации.

К врожденным дефектам открытое овальное окно не относится. Клинически проявляется очень редко. Чаще «дырочка» выявляется при плановом выполнении УЗИ сердца.

Симптомы могут появляться при определенных условиях, когда давление в правом предсердии повышается, и кровь просачивается в левые отделы через функционирующее отверстие между предсердиями сердца у новорожденных. К таким условиям относятся:

• плач;
• крик;
• кашель;
• натуживание;
• физические нагрузки;
• купание малыша.

При этом может определяться:

• незначительное посинение губ, носа;
• бледность;
• учащенное сердцебиение;
• шум в области сердца.

Заподозрить наличие функционирующего отверстия у новорожденного можно, если:

• малыш часто болеет простудами, бронхитами, пневмониями;
• наблюдается отставание в развитии ребенка;
• малыш плохо переносит физическую нагрузку, что часто сопровождается одышкой.

Родителей часто интересует вопрос, когда зарастает «дырка» в сердце у новорожденного?

В норме у половины здоровых детей овальное окошко закрывается в период от двух месяцев и до года. У 25% малышей открытым отверстие может оставаться в течение 3–5 лет (по разным данным примерно у 6% из них диаметр овального окна – более 7 мм). У 25% открытое отверстие не зарастает и сохраняется всю жизнь.

У младенца отверстие окончательно закрывается во время первого года, когда постепенно срастаются края клапана и отверстия. Поэтому когда выявляют функционирующее овальное окно в сердце у грудничка, это расценивают не как патологию, а считают нормой.

В последующем возможны три варианта течения процесса:

1. спонтанное закрытие;
2. сохранение постоянного размера;
3. увеличение дефекта со временем.

Вероятность заращения овального окна больше, когда размер его не превышает 4 – 5 мм. Сохранению постоянного размера отверстия и даже его увеличению могут способствовать:

• внезапное изменение величины сбрасываемой крови, возникающее при физических перегрузках и задержке дыхания;
• повышенная растяжимость перегородки;
• потеря сократительной способности перегородки.

Проведения стандартного УЗИ сердца грудничка в большинстве случаев бывает достаточным для первичной диагностики, поскольку обследование позволяет найти открытое овальное окно.

Основным диагностическим признаком того, что дырочка у младенца не закрыта, является определение струи крови, проникающей через овальное отверстие. Во время УЗИ оценивается диаметр отверстия, определяется в какую сторону проникает кровь и ряд других параметров (таблица).

Таблица. Основные параметры УЗИ сердца

Выполнение УЗИ сердца позволяет отличить существование открытого овального отверстия от дефектов в межпредсердной перегородке, что очень важно для дальнейшего ведения ребенка.

В определенных случаях может потребоваться более информативные методы исследования – УЗИ сердца с контрастированием, чреспищеводная эхокардиография.

Когда выявляют функциональное овальное окно в сердце у новорожденного, возникает закономерный вопрос: что делать дальше?

Колики у новорожденного: причины, симптомы и что делать

Чаще всего у новорожденных и деток грудного возраста клинических проявлений нет. Необходимость в лечении не возникает.

В большинстве случаев течение процесса благоприятное, жалобы отсутствуют, а нарушения в развитии ребенка не отмечаются. К возрасту 5 лет у 75-80% детей отверстие закрывается без специфического лечения.

В дальнейшем, если функционирование овального окна сохраняется, врачебная тактика будет зависеть от многих критериев:

• размера отверстия;
• характеристики сброса крови;
• клинических проявлений;
• давления в легочной артерии;
• размеров правого предсердия и желудочка;
• риска эмболии;
• сопутствующей патологии.

Если не закрылось окно в сердце у новорожденного, паниковать не нужно. Ребенку рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Поскольку особых медикаментозных препаратов, которые у деток способствовали бы ускорению процессов заращения отверстия, не существует, лекарственная терапия не показана.

При отсутствии симптомов закрытие отверстия оперативным способом с профилактической целью не проводится. Вопрос о целесообразности хирургического вмешательства на сердце рассматривается только в определенных случаях:

• при перегрузке правого желудочка и предсердия;
• при развитии сердечной недостаточности;
• у лиц определенных профессий (ныряльщики, пилоты и т.д.).

Широко используются эндоваскулярные способы коррекции.

Незакрытое овальное окно в сердце у новорожденного не должно вызывать особого беспокойства, поскольку является вариантом естественного процесса после рождения. Его окончательное заращение требует определенного времени (от нескольких месяцев и до года, иногда до 3-5 лет).

Если же овальное окошко не закрылось после 5 лет и сохраняется во взрослом возрасте, процесс может протекать по-разному. С одной стороны, у многих открытое овальное отверстие не вызывает симптомов и выявляется случайно при проведении УЗИ сердца по какому-либо другому поводу. С другой стороны, сохранение функционирующего овального окна, сопровождающееся сбросом крови, может иметь неблагоприятные последствия.

Опасность представляют состояния, риск возникновения которых при открытом овальном отверстии больше:

• парадоксальная эмболия и инсульты;
• мигрень с аурой;
• декомпрессионная болезнь;
• синдром обструктивного ночного апноэ;
• транзиторная глобальная амнезия.

Недопустимо, чтобы люди с этой структурной аномалией работали водолазами, пилотами, космонавтами и т.д.

Выявляя незакрытое овальное окно в сердце у ребенка, кардиолог рекомендует:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• полноценно питаться;
• избегать чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок (более старшим детям – избегать занятий плаванием, дайвингом и другими видами спорта, где требуется задержка дыхания);
• своевременно лечить инфекции;
• наблюдаться у врача.

Следует помнить, открытое овальное окно в сердце у новорожденного не является врожденным пороком, а считается нормой. Тактика ведения пациента в случае, если отверстие не закрывается в старшем возрасте, не имеет универсальных подходов, а зависит от индивидуальных особенностей человека, клинических проявлений и выраженности сброса крови.

Актуальное видео

Овальное окно и артериальный проток