Перенос бластоцист – подсадка бластоцист при ЭКО

Перенос бластоцист в протоколах ЭКО направлен на повышение результативности. Причем эта цель преследуется при крио переносах, осуществляемых в естественных циклах, и при продленной культивации с эмбриотрансфером на 5 и 6 день в стимулированных протоколах.

Бластоциста – это термин, который используют для обозначения ранней стадии развития эмбриона, на которой он принимает вид полой клеточной массы. В переводе с греческого blastе = зачаток + kystis = пузырь. Внешне она напоминает шар с полостью внутри. Стенка шара (трофоэктодерма ) состоит из клеток – бластомеров, которые дадут, при условии дальнейшего развития, оболочки и внезародышевые органы (плаценту, хорион). На одном из полюсов внутри шара расположена внутриклеточная масса – это клетки, из которых будет формироваться собственно эмбрион – его органы и ткани.

В норме в стадию бластоцисты эмбрион переходит из морулы на 5 день своего развития, если слегка запаздывает в развитии, то на 6 день. Для того чтобы у эмбриона появилась способность к имплантации он должен достичь этого этапа развития и выйти из блестящей оболочки (БО). Блестящая оболочка покрывает шар изнутри, наподобие скорлупы в яйце птиц. Выполняет защитную, трофическую и транспортную функцию.

В лабораторных условиях при использовании оптимальных условий и сред для культивации 60% оплодотворенных яйцеклеток эволюционирует в бластоцисту. Многочисленные исследования показывают, что переносить лучше всего эмбрион на 5 день культивации. Выживаемость пятидневок после витрификации и девитрификации (криозаморозка и оттаивание) выше, нежели у трехдневок.

Вероятность наступления беременности при подсадке бластоцист – пятидневок выше. Но нужно учитывать, что не каждый эмбрион способен достичь этой стадии развития и дожить до 5 дней.

Их доля составляет 40–50%. Существует две основные причины:

• Генетически неполноценный эмбрион. При включении в работу собственного генома (а это происходит на 4 сутки после оплодотворения) эмбрион останавливается в развитии, простыми словами – погибает. До этого момента развитие обеспечивают запасы яйцеклетки;
• Культивация в искусственных средах – довольно сильное испытание для зародыша. Поэтому всегда есть дилемма, на какой день осуществлять эмбриотрансфер. С одной стороны, есть возможность проверить качество генетической информации, с другой – питательная среда может стать причиной гибели. Поэтому подход всегда индивидуальный.

Криоконсервацию эмбрионы, а точнее разморозку, на разных стадиях развития переносят по-разному.

Лучше всего с этим справляются бластоцисты. Поэтому для хранения замораживаются 5-дневные эмбрионы. Крио перенос бластоцисты в естественном цикле завершается беременностью в 60–70% случаев. В некоторых случаях шансы еще выше.

Крио перенос бластоцисты в естественном цикле происходит на нестимулированный эндометрий. Это позволяет:

• Поместить эмбрион на слизистую матки, которая ее «ждет» и готова к имплантации (эндометрий с открытым имплантационным окном).
• Избежать тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.
• Сократить время свободного перемещения зародыша в полости матки. Если матка не готова к имплантации, то эмбрион может в ней свободно плавать до 2 суток, что чревато внематочными беременностями при ЭКО.
• Выиграть время и подготовить эндометрий в случае его патологии, например, гиперплазии.

Биохимическая беременность при ЭКО: причины и симптомы

Крио цикл позволяет совместить две составляющие удачного протокола – качественную бластоцисту для подсадки и физиологичный эндометрий, готовый к имплантации.

У криопротоколов есть один подводный камень, который также нужно брать во внимание, – это возможное утолщение блестящей оболочки. Причина тому криоконсервация, а последствие – невозможность естественного хетчинга. Бластоциста теряет способность к имплантации. В этих случаях дополнительно рекомендуют вспомогательный лазерный хетчинг.

Как происходит предимплантационный генетический скрининг бластоцист можно узнать в этой статье. Если кратко, то во время исследования у зародыша изымают один бластомер (клетку). Под микроскопом изучают хромосомный набор или проводят ПЦР на определение мутаций в генах.

ПГД бластоцист также направлено на повышение шансов успешного наступления и течения беременности. При диагностике определяют, стоить ли переносить конкретную бластоцисту. Предимплантационная генетическая диагностика позволяет:

• Снизить риски самопроизвольных абортов. К переносу допускаются эмбрионы с правильным набором хромосом.
• Предотвратить рождение малыша с генетическими болезнями и предрасположенностью к онкологическим болезням.
• Выбрать бластоцисту необходимого пола в случае генетических мутаций, сцепленных с полом.

При отсутствии неблагоприятных факторов для беременности правильнее будет переносить одну бластоцисту – таким путем можно миновать одно из последствий ЭКО – многоплодную беременность. Но это не догма.

Сколько бластоцист переносить – одну или две – решает репродуктолог исходя из:

• данных полученных при обследовании;
• динамики самого протокола;
• готовности эндометрия;
• предшествующих неудачных попыток ЭКО (если они были);
• возраста женщины;
• качества бластоцист;
• и ряда других факторов.

Согласно регламентирующим документам при ЭКО подсадку 1 бластоцисты выполняют в таких случаях:

• Кесарево сечение в прошлом. Обусловлено наличием рубца на матке.
• Перенос осуществляется в донорских программах. Суррогатной матери подсаживают одну бластоцисту. Заказчики (родители) хотят иметь здорового малыша, а при многоплодной беременности высоки риски не только для женщины, но и для детей тоже.

В пользу переноса 1 бластоцисты при ЭКО говорит здравый смысл. Для женского организма беременность двойней является испытанием. В естественной популяции многоплодные беременности встречаются не более чем в 1% случаев. Внутренние органы женского организма: кости таза и спины, легкие, вены, сердце, артерии, сама матка «рассчитаны» на беременность 1 плодом. Поэтому в последнее время врачи репродуктологи все чаще выбирают тактику переноса 1 единицы, а не 2.

Как происходит процедура ЭКО подсадки эмбрионов можно узнать из этой статьи.

Методика переноса не зависит от стадии развития и выбранного дня переноса. Развитие бластоцисты после переноса в матке происходит также как при естественной беременности. Разве что ее может ожидать более поздняя имплантация. Эмбриону нужно время для адаптации. ХГЧ можно определять на 9 день после переноса бластоцисты. Уровень хорионического гонадотропина уже достаточен для подтверждения беременности. На 2 день после переноса бластоцист возможно появление имплантационного кровотечения, но оно бывает не всегда. Спектр ощущений после подсадки 5-дневок очень вариативный – от отсутствия каких-либо проявлений до болезненных симптомов. Вероятно появление сонливости, быстрой утомляемости, выделений, молочницы. Характерно также повышение базальной температуры и температуры тела.

Существует две методики, при которых подсадку осуществляют комбинированным способом:

1. Проводится двухмоментный эмбриотрасфер на 3 и на 5 сутки. То есть сначала переносят трехдневный эмбрион, а на 5 (или 6 день) подсаживают 5-дневку.
2. Одновременно в матку подсаживают размороженные эмбрионы после криоконсервации и пятидневки со «свежего» протокола.

Двухмоментная подсадка – рискованная процедура. При повторной манипуляции может повреждаться слизистая и эмбрионы, уже «обжившиеся» в полости матки. Этот метод используется редко.

Видео по теме

На какой день переносить на второй или пятый?