Схема протокола ЭКО в естественном цикле. Что такое ЭКО в модифицированном цикле

ЭКО в естественном цикле сопряжено с рядом трудностей, связанных с качеством ооцитов, полученных во время пункции. Усугубляет ситуацию характерное для природных менструальных циклов наличие всего лишь одного (в единичных случаях двух) фолликула. Для повышения результативности и при отсутствии противопоказаний используется схема протокола ЭКО в естественном цикле с использованием гормоносодержащих препаратов. Лекарственные средства позволяют незначительно влиять на процесс созревания яйцеклетки и предотвращать самопроизвольную овуляцию.

Почему возникает необходимость гормонального «вмешательства»?

Пункция яичников, проводимая для аспирации фолликулярной жидкости вместе с яйцеклеткой в естественном цикле, может сопровождаться:

• Отсутствием яйцеклетки в фолликулярной жидкости. Созревшая яйцеклетка должна отделиться от стенки граафового пузырька и находиться в свободном состоянии (плавать в жидкости). Если отделение ооцита не произошло, то пункция не результативна – яйцеклетка не получена.

• Получением недозрелой или дегенерированной яйцеклетки. В обоих случаях яйцеклетку оплодотворять нецелесообразно. Существует методика, применяемая в схеме ЭКО в естественном цикле, позволяющая культивировать недозревшую яйцеклетку до зрелого состояния.

• Отсутствием ооцита из-за спонтанной овуляции – пункция проведена поздно. Предугадать выход яйцеклетки сложно.

• Получают зрелую яйцеклетку, которую «берут в работу» эмбриологи и подвергают оплодотворению. В идеальных случаях оплодотворенная яйцеклетка хорошо развивается и дробится, что позволяет перенести ее в матку.

Для того чтобы повысить вероятность получения полноценного ооцита, разработаны схемы с применением гормональных препаратов.

Схемы протоколов

Выделяют следующие виды протоколов в естественном цикле, схема которых отличается степенью медикаментозного воздействия:

• Чистый естественный цикл – без искусственного воздействия на процессы созревания ооцита.

• Модифицированный естественный цикл. Повышает качество получаемых яйцеклеток.

• Модифицированный протокол ЭКО в природном цикле.

Схема протокола ЭКО в  «чистом» естественном цикле:

• С 7–8 дня проводится фолликулометрия – происходит наблюдение за ростом фолликула;
• При достижении фолликулом диаметра 15–16 мм ведется лабораторный контроль за уровнем ЛГ. Для этого сдают кровь на анализ (несколько раз в сутки) или делают тесты на овуляцию.
• Не позже 24 часов после положительного результата на ЛГ проводят пункцию.

Схема протокола ЭКО в модифицированном естественном цикле:

• С 7–8 дня проводится фолликулометрия.
• При достижении фолликулом среднего диаметра 17–18 мм в организм вводят ХГЧ, который имитирует условия, возникающие при пике ЛГ. Это способствует дозреванию яйцеклетки.
• Аспирация фолликулярной жидкости через 28–34 часа после инъекции ХГЧ.

Шансы получения зрелого ооцита при использовании этой схемы повышаются, но возможна самопроизвольная овуляция. Для предупреждения преждевременного выхода яйцеклетки разработана следующая схема.

Схема модифицированного протокола ЭКО в естественном цикле:

• С 7–8 дня проводится фолликулометрия.
• Со дня достижения фолликулом 15 мм назначают антагонист ГнРГ (препарат блокирует синтез ЛГ – предупреждается самопроизвольная овуляция) и препарат ФСГ (вводится 2–3 дня, под его действием фолликул дозревает).
• При достижении доминантным фолликулом среднего диаметра 18 мм вводится препарат ХГЧ
• Спустя 30–34 часа – аспирация содержимого фолликула.

Такая последовательность действий позволяет вмешаться в процесс созревания и дает максимальную вероятность получения зрелого ооцита.

Общее для всех схем

Для любой схемы приемлема пункция без наркоза. Так как фолликул один – обезболивание не требуется. Ощущения во время пункции напоминают те, которые возникают при инъекции.

Чаще всего эмбрионы культивируют до 3 суток и на этой стадии переносят в матку. Для оплодотворения яйцеклетки с целью повышения результативности программы часто используют метод ИКСИ.