ЭКО в естественном цикле — что это такое?

Протоколы экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах (ЕЦ) – это некая альтернатива стандартным схемам искусственного оплодотворения. Для них характерна невысокая результативность, максимальная приближенность к естественному зачатию, сравнительно низкая, на первый взгляд, стоимость.

Учитывая, что успешным не всегда будет первый или второй протокол, то стоимость процедуры оплодотворения в ЕЦ достаточно высокая. ЭКО в естественном цикле — что это такое и почему оно имеет право на существование? Неужели сродство с естественным зачатием – это его единственное преимущество?

Суть классического экстракорпорального оплодотворения

Программы ЭКО – оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях с последующим «возвратом» оплодотворившихся яйцеклеток в матку. Множественный рост ооцитов (яйцеклеток) получают благодаря стимуляции, которая происходит двумя путями (по длинной или короткой схеме). Для этого назначают препараты гормонов. Под их воздействием в яичниках созревают яйцеклетки.

В зависимости от чувствительности организма к терапии их может быть от 1 до 20 и больше. Качество полученных ооцитов также варьирует. Не все яйцеклетки достигают необходимой степени зрелости, поэтому их отбраковывают. Ооциты «достают» из яичников с помощью пункции.

Классическое ЭКО предусматривает самостоятельное оплодотворение в сбалансированной подготовленной среде и в максимально приближенных к естественным условиям. При благоприятном стечении обстоятельств полученные 1–2 «лучших» эмбриона возвращают в организм женщины – в матку. Это называется эмбриотрансфер. Дальше, при наступлении беременности, все происходит естественным путем.

Зачем проводится стимуляция?

Стимуляция нужна для того, чтобы репродуктолог имел выбор яйцеклеток, а в дальнейшем – эмбрионов. Выбирают только самые качественные. Тактика направлена на повышение результативности программ ЭКО.

Что такое ЭКО в естественном цикле?

В протоколах ЭКО в естественном цикле не прибегают к стимуляции в полном объеме. Существует схема, в которой препараты для стимуляции не назначают вообще.

В естественном менструальном цикле рост одного фолликула обеспечивается воздействием двух основных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), которые вырабатываются в головном мозге женщины (в гипофизе) и выбрасываются в кровь. Реагирует на «гормональный выброс» самый полноценный фолликул с активными рецепторами к ФСГ и ЛГ. В фолликуле растет и дозревает яйцеклетка.

При достижении ооцитом необходимого размера из головного мозга яичникам поступает «команда» в виде большой дозы ЛГ (пиковая концентрация). В результате яйцеклетка окончательно дозревает, отсоединяется от стенки и происходит разрыв фолликула – овуляция. Но до этого репродуктологу необходимо успеть получить яйцеклетку и не дать ей проовулировать. Важно и не торопиться, потому как незрелая яйцеклетка будет непригодна к оплодотворению.

Почему происходит биохимическая беременность при ЭКО

Сейчас есть среды для культивации, позволяющие недозрелому ооциту дозреть и пройти путь до зрелого, пригодного к оплодотворению.

ЭКО в ЕЦ: трудности и недостатки

В отличие от классических протоколов ЭКО, в естественном цикле репродуктологи не имеют возможности полностью контролировать:

• созревание яйцеклетки;
• возникновение пика ЛГ;
• окончательное дозревание ооцита;
• момент овуляции.

В результате чего может возникнуть ряд ситуаций во время пункции, которые приводят к неэффективности ЭКО в ЕЦ:

• Получают только фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Причина тому – неполное созревание ооцита. Он не успел отойти от стенки фолликула. И врачам не удалось его набрать в иглу во время пункции.

• Полученная яйцеклетка непригодна для оплодотворения вследствие недостаточного созревания или дегенерации. Поступление ооцита в фолликулярную жидкость не гарантирует его полное созревание.

• На момент пункции фолликул окажется пустым – овуляция уже произошла.

В идеальном случае получают только один зрелый полноценный ооцит, который будет подвергнут процедуре оплодотворения.

При гормональной стимуляции (в стандартных протоколах) можно искусственно «спровоцировать» окончательное дозревание и «затормозить» овуляцию до пункции.

Что значит ЭКО в естественном цикле?

Для того чтобы предотвратить неэффективность цикла, репродуктологами разрабатывается индивидуальная схема ЭКО в естественном цикле. И в ней избирательно используют гормональные препараты, например:

• Для торможения самопроизвольной овуляции и замедления преждевременного старения яйцеклетки назначают группу препаратов – антагонистов ГнРг. Начало их введения совпадает с достижением размера фолликула – 14 мм и больше.

• Для окончательного дозревания используют препараты ХГЧ, например, Прегнил. От времени введения препарата рассчитывается время пункции.

Попытки воздействовать на яичник не всегда приводят к желаемому результату. Полный контроль над их работой возможен только при применении стандартных схем. Это значит, что результативность ЭКО в естественном цикле невысока, так как спонтанная овуляция и незрелость яйцеклеток присутствует, несмотря на введение лекарств.

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО

Более подробно о схемах протоколов ЭКО в природном цикле можно ознакомиться в этой статье.

Особенности ЭКО в ЕЦ:

• для оплодотворения часто используется методика ИКСИ, повышающая результативность оплодотворения;
• пункция фолликула проходит без наркоза;
• эмбриоперенос (перенос эмбриона) совершают чаще на 3 сутки.

Значимость протоколов ЭКО в естественных циклах

ЭКО в естественном цикле имеет значимость, несмотря на трудности его проведения. Существует определенная ниша для его использования.

Рассматривают возможность проведения протоколов в естественном цикле при таких условиях:

• Сочетание молодого возраста, достаточного овариального резерва, высокого риска осложнений стимуляции, пункции и причины бесплодия, заключающиеся в трубном или мужском факторах.

• Обеднение овариального запаса (снижение резерва). При этом варианте ЭКО в естественном цикле позволяет «природе» выбрать самый сильный и здоровый фолликул, в котором теоретически содержится генетически полноценная яйцеклетка.

Плюсом является снижение рисков гиперстимуляции (в обычных схемах у пациенток с заниженным запасом ооцитов используются повышенные дозы препаратов для симуляции, следовательно, риски от их применения растут).

• Сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для гормональной стимуляции: онкологическая патология (даже вылеченная), доброкачественные процессы в молочных железах (под действием препаратов возможен их рост и перерождение в злокачественное образование).

Для некоторых пациенток такой вариант может стать единственным для зачатия генетически «своего» ребенка.

• Отсутствие ответа яичников на стимуляцию в предыдущих циклах. В таких случаях нет смысла назначать препараты, стимулирующие овариальную функцию, – вырастает один фолликул.

К программе ЭКО в естественном цикле обращаются при переносе криоконсервированных эмбрионов (при повторных попытках) или для криоконсервации яйцеклеток. Возможен вариант цепочки протоколов ЭКО в естественном цикле, цель которой «накопить» эмбрионы и произвести подсадку нескольких единиц одновременно. Также возможно использование донорских сперматозоидов и яйцеклеток.

Результативность

Результативность ЭКО в естественном цикле невысока, она варьирует от 2 до 10%. Кроме этого, невозможно предсказать с какого раза наступит беременность. Но процент осложнений низкий. Поэтому ЭКО в естественном цикле – всегда вариант выбора, который делают, исходя их особенностей пациенток.

Заключение

Что такое ЭКО в естественном цикле? Это возможность искусственного оплодотворения, которая подходит не всем. Возможность и целесообразность его проведения оговаривается с врачом-репродуктологом. При протоколах в природных менструальных циклах есть возможность использовать технику дозревания яйцеклеток в пробирке.