Эндометриоз и аденомиоз матки (эндометриоидные разрастания в мышечном слое матки) названы докторами самыми загадочными заболеваниями в гинекологии.
Содержание
Само слово «эндометриоз» происходит от названия внутреннего функционального слоя матки – эндометрия, который растет и отторгается в каждом менструальном цикле (если он не завершается беременностью). Очаги эндометриоза являют собой похожие на ткань эндометрия образования, располагающиеся вне слизистой матки:
- в мышечной стенке матки (аденомиоз);
- на брюшине;
- в позадиматочном пространстве;
- на стенках кишечника;
- на мочевом пузыре;
- за пределами брюшной полости — в легких (встречается редко).
В клинической практике был описан случай локализации эндометриоза в области глаза. Женщина в период критических дней «плакала кровавыми слезами».
Появление очагов эндометриоза в разных органах и системах характеризуется тем, что каждый месяц (в дни месячных) в пораженном органе происходит кровоизлияние, вокруг которого развивается локальный воспалительный процесс. Воспаление протекает с разной степенью выраженности и сопровождается симптомами различной интенсивности. Как правило, на прием к репродуктологам приходят женщины с запущенным процессом. Так как очень часто выбранная терапия и неправильная диагностика приводят к нерезультативному лечению и бесплодию.
Симптомы эндометриоза и аденомиоза отражают процесс, происходящий в организме в целом и пораженном органе в частности:
- нарушение менструального цикла;
- «шоколадное» кровомазанье до или после месячных;
- ярко выраженный болевой синдром в первые дни менструации;
- вздутие живота.
Со временем развиваются другие симптомы:
- усталость;
- боли при мочеиспускании;
- чередование поносов и запоров;
- дискомфорт при половом акте.
Парадоксальным фактом является то, что проявление патологического процесса не зависит от тяжести самого эндометриоза. Небольшой эндометриоидный очаг часто сопровождается интенсивной болью и другими симптомами, и наоборот, запушенный процесс – 4-я степень эндометриоза – может протекать бессимптомно и выявляется лишь при лапароскопии.
Необычность заболевания в том, что на сегодняшний день причина появления до конца не установлена. Откуда берется эндометриоз и аденомиоз – достоверно не известно. Существует много теорий их происхождения. Приводим 4 самые распространенные.
Ретроградный (обратный) ток крови во время месячных приводит к забрасыванию эндометриоидных клеток вместе с кровяными выделениями из маточной полости через трубы в брюшную полость. В результате гормональных «сбоев» и проблем в иммунной системе клетки слизистой матки начинают развиваться в месте прикрепления – на брюшине, связках, яичниках.
Эндометриоидные клетки разносятся с током лимфы по сосудам в близкорасположенные органы, приживаются там и развиваются. Очаг «менструирует» одновременно с маткой.
Родители передают ребенку генетический «импульс» развития эндометриоидного процесса.
В процессе эмбрионального развития закладываются зачатки эндометриоидных клеток в несвойственных органах.
На сегодняшний день ни одна теория не выдерживает критики.
Эндометриоз может быть самостоятельной причиной бесплодия, но часто встречается и при других формах бесплодия в программах ЭКО. Встречается заболевание у женщин в фертильном возрасте (период, в который женщина способна забеременеть). Согласно статистике, патология встречается:
- в 6% случаев эндометриоз встречается у фертильных женщин, но они могут забеременеть;
- у женщин, которые обращаются за помощью по вопросу бесплодия в репродуктивные клиники, частота заболевания достигает 50%.
По частоте встречаемости патология конкурирует с трубно-перитонеальным бесплодием. То есть, воспалительные процессы, ставшие причиной бесплодия, и эндометриоидное поражение, мешающее забеременеть, встречаются в равной степени.
Эндометриоз – многофакторный патологический процесс, поэтому его присутствие может мешать наступлению беременности в результате:
- ановуляторного цикла;
- снижения овуляторного резерва, в связи с хирургическим удалением энометриоидных кист, расположенных на яичниках.
- ухудшения качества ооцитов, а, следовательно, и эмбрионов, что ведет к снижению вероятности наступления беременности.
- присоединения трубно-перитонеального фактора вследствие развития воспаления и образования спаек.
Классификация:
- наружный генитальный эндометриоз 1-2 стадии;
- наружный генитальный эндометриоз 3-4 стадии;
- эндометриоидные кисты яичников;
- аденомиоз.
В последнее время аденомиоз начали классифицировать как отдельное заболевание.
Основными методами диагностики эндометриоза (и его лечения) являются эндоскопические исследования:
- диагностическая и хирургическая лапароскопия;
- гистероскопия.
Патологический процесс, повреждая матку, является самой главной причиной бесплодия. Выделяют следующие формы аденомиоза матки:
- очаговая;
- аденомиома;
- аденомиозная киста;
- диффузная.
Аденомиоз – это наличие в мышечном слое матки гетеротопических желез эндометрия.
Вокруг этих несвойственных образований происходит гиперплазия (утолщение) гладкомышечных волокон миометрия.
Важнейшим методом диагностики аденомиоза является магниторезонансная томография (МРТ). В 90% случаев МРТ позволяет верно поставить диагноз. Окончательный вердикт о диагнозе выносится по результатам лапароскопии или гистероскопии. УЗИ не является достоверным методом для определения аденомиоза.
Факторы риска для развития аденомиоза:
- репродуктивный возраст;
- прерывание беременности;
- наружный эндометриоз;
- меноррагия – обильные месячные;
- бесплодие;
- кюретаж при беременности (выскабливание);
- гиперплазия эндометрия;
- преждевременные роды.
Беременность при аденомиозе имеет повышенный риск – очень высокая частота спонтанного прерывания беременности. Кюретаж после прерывания беременности увеличивает риск развития аденомиоза. При «чистке» повреждается эндометрий и миометрий, поэтому клетки эндометрия могут «встраиваться» в мышечный слой матки с последующим развитием заболевания. В таких случаях вакуумная аспирация предпочтительней, так как степень травматизации ниже. Выскабливание «небеременной» матки не приводит к развитию аденомиоза.
Если рассматривать, что хуже – эндометриоз или аденомиоз, то плохо и первое и второе. По сути – это одно и то же. Длительное время аденомиоз не выделялся, как отдельный диагноз. Разница между процессами заключается в локализации.
| Аденомиоз | Эндометриоз |
|
Происхождение |
|
|
Разрастание атипичных клеток эндометрия и проникновение его в мышечный слой матки. Миометрий разрастается, матка увеличивается в размерах и приобретает форму шара. Этиология не ясна. |
Разрастание клеток, сходных по строению с эндометрием, за пределами матки: в яичниках, трубах, в мышечном слое матки, на брюшине и в кишечнике.
Этиология не выяснена. |
| Предрасполагающие факторы | |
|
Наследственность Снижение иммунитета Гормональный дисбаланс Роды Состояние после хирургических операций Неблагоприятная экология Аборты на ранних сроках Диагностические выскабливания Кесарево сечение Сидячая работа Гормональные контрацептивы Воспаления органов малого таза. |
|
| Симптомы | |
Болевой синдромОстрые, спастические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, влагалище, паховую область, поясницу. Боли не связаны с циклом. Выраженный болевой синдром при месячных, усиливающийся с возрастом. Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте. ДисменореяНарушения цикла месячных. Менструации длительные, обильные. Появление темных выделений из влагалища до и после цикла. Во время менструаций возможно вздутие живота, обмороки, общая слабость, тошнота (преимущественно, при аденомиозе). Наличие сгустков в отделяемом (при эндометриозе). АнемияОбщая слабостьОбразование спаек в малом тазуКишечная непроходимость из-за разрастания ткани эндометрия в полости кишечника (при эндометриозе). |
|
| УЗ-признаки | |
|
Исследование проводят на 23-25 день цикла. Эффективным считается трансвагинальное УЗИ. Отмечается увеличение всех размеров матки, повышенная эхогенность миометрия, наличие кист и небольших анэхогенных образований образований в миометрии (0, 2–0, 6 мм). |
Исследование проводят не ранее 7 дня цикла. При эндометриозе матки видна асимметрия толщины стенок, узловые образования, нарушение структуры эндометрия и его утолщение. При эндометриозе яичников – очаговые образования, расположенные позади или сбоку от матки, и мелкоточечная структура тканей. |
| Важно! Диагноз не может быть поставлен по результатам УЗИ | |
| Влияние на качество яйцеклеток | |
| Изучено недостаточно.
Предполагается, что качество ооцитов и овариальный резерв страдают от присутствия эндометриоидных очагов с любой локализацией. |
При эндометриозе яичников фолликулогенез нарушен, качество ооцитов хуже, чем при аденомиозе.
Существует точка зрения, согласно которой, хирургическое удаление эндометриоидных кист яичников – приводит к ятрогенному снижению овариального резерва. |
| Влияние на маточные трубы | |
| Высока вероятность развития спаечного процесса, приводящего к непроходимости фаллопиевых труб. | |
| Процесс зачатия | |
| Оплодотворение возможно, но затруднено.
Из-за сбоя менструального цикла возникает трудность в определении дня зачатия. |
Вероятность оплодотворения значительно уменьшена.
Даже если оно произошло, из-за низкой проходимости маточных труб и спаек в брюшной области оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Также – трудность в определении дня зачатия. |
| Имплантация | |
| При сложных формах и больших зонах поражения оплодотворенная клетка может не найти себе места для прикрепления к стенке матки.
В редких случаях беременность возможна только в начальных стадиях. |
Выделение очагом в кровоток биологически активных веществ приводит к нарушению процесса прилипания, имплантации эмбриона. |
| Течение беременности | |
| Если клетка прикрепилась к стенке матки и беременность наступила, возникает большой риск выкидыша.
Возможно вынашивание под «страховочным» применением гормональных препаратов, но сопряжено с риском прерывания беременности. Рекомендовано постоянное наблюдение врача и сохранение беременности в стационаре. В результате нарушения функции гормональных рецепторов эндометрия повышается риск внематочной беременности. Часто беременность благотворно влияет как на аденомиоз, так и на эндометриоз, вплоть до полного выздоровления. Поэтому на этапе планирования беременности рекомендовано лечение, а затем плановая беременность. |
|
| Прерывание беременности | |
При аденомиозе и эндометриозе – крайне нежелательно и проводится строго по медицинским показаниям на ранних сроках. В противном случае, возможны осложнения:
|
|
| Диагностика | |
| Сбор анамнеза: наследственность, гинекологические операции и аборты.
Осмотр гинеколога. Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия для определения размеров, характера поражения и взятия биопсии. УЗИ. Лапароскопия для выявления размеров и локализации очагов при эндометриозе. Гистеросальпингография при подозрении на эндометриоз. Опухолевые маркеры и РО-тест. КТ и МРТ. |
|
| Лечение | |
| В начальных стадиях – гормонотерапия, прием седативных, противовоспалительных, иммуностимуляторов, анальгетиков, спазмолитиков.
В тяжелых случаях – хирургическое лечение: устранение очагов путем лапароскопии (при некоторых формах эндометриоза) или удаление матки с придатками. |
|
| Прогноз | |
| Заболевания относятся к доброкачественным, гормональнозависимым патологиям. Возможны частые рецидивы.
Прогноз – индивидуальный: благоприятный при небольшом объеме поражения и сомнительный – при обширном. |
Оба заболевания приводят к бесплодию и требуют, чаще всего, хирургического лечения. Наступление беременности благоприятно сказывается на течении заболеваний – очаги под действием естественного изменения гормонального фона угнетаются и замедляют свой рост. Именно поэтому доктора рекомендуют после хирургического лечения в качестве профилактики – беременность.
Загрузка...
