Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии и как повысить шансы на успех

Гиперплазия эндометрия и ЭКО считаются понятиями несовместимыми. При наличии первого невозможно успешно осуществить второе, а при втором недопустимо первое. Однако женщинам не следует отчаиваться. При подготовке к использованию методов вспомогательных репродуктивных технологий следует провести лечение гиперплазии, в результате чего шансы на позитивный результат возрастут в несколько раз.

Гиперплазия эндометрия: виды и причины

Гиперплазией эндометрия называется такое состояние детородного органа (матки), при котором возникает обильное разрастание функционального слоя слизистой эндометрия.

Основными проявлениями проблемы становятся нерегулярные и обильные менструации. Гиперплазия эндометрия может быть нескольких видов:

• железистая;
• кистозная;
• железисто-кистозная;
• очаговая;
• атипическая.

Причинами патологии являются гормональные нарушения, которые вызваны влиянием внешних или внутренних факторов: обменных, эндокринных, возрастных изменений, воспалений, травм и генетических нарушений.

Что такое гиперплазия эндометрия и как лечить

Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии

Гиперплазия и ЭКО — несовместимые процессы. Экстракорпоральное оплодотворение преследует единственную цель – беременность. При патологическом разрастании эндометрия она невозможна. Поэтому женщине перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий придется пройти медикаментозное лечение, а если оно не поможет, то и хирургическое.

ЭКО при гиперплазии эндометрия делать нельзя потому, что шансы на успешный результат будут стремиться к нулю. В протокол, который проводится по квоте и является бесплатным, пациентку с патологическим разрастанием слизистого слоя не допустят. Если женщина решает выполнить ЭКО за свой счет, то при патологии эндометрия это будет пустой тратой денег.

Несмотря на то, что зачатие происходит в пробирке, эмбрион переносится в полость матки, где предполагается его прикрепление. Патология функционального слоя не позволит этому процессу произойти. Пышный эндометрий считается непригодным для имплантации. Даже при закреплении плодного яйца на гиперплазированном участке слизистой, в дальнейшем может произойти прерывание беременности из-за нарушения биохимического диалога матки с плодным яйцом. Слизистая матки не выделяет необходимые вещества для прикрепления плодного яйца. Из-за этого имплантация эмбриона не происходит.

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Максимальная толщина функционального слизистого слоя матки на момент переноса эмбрионов должна составлять 14 мм. При увеличении данного показателя ЭКО обречено на провал. Толщина эндометрия у женщины зависит от выработки определенных гормонов и изменяется по дням цикла, что обязательно отслеживается при подготовке к искусственному оплодотворению.

Таблица1. Нормальная толщина эндометрия

Подготовительный этап ЭКО при гиперплазии эндометрия

Такие патологии, как гиперплазия, аденомиоз или полип эндометрия должны быть исключены перед экстракорпоральным оплодотворением. Для этого выполняется диагностика:

• УЗИ (позволяет увидеть пышный эндометрий и заподозрить железистую гиперплазию эндометрия);
• Гистероскопия (процедура позволяет осмотреть полость матки изнутри и сделать забор биоматериала для подтверждения предполагаемого диагноза на гистологии и гистоиммунохомии);
• Гистология (подробно изучает полученные биологические материалы и является достоверным методом определения вида гиперплазии пред ЭКО и ее лечения);
• Иммуногистохимия (позволяет дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной).

Данным перечнем исследований ограничивается диагностика эндометрия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. Также подготовка включает в себя большой список других анализов: на инфекции, гормоны, свертываемость, хронические заболевания и так далее.

Лечение перед протоколом

Если обнаружена железистая гиперплазия эндометрия или другая форма избыточного разрастания функционального слоя матки, то пациентке в обязательном порядке назначается лечение. Оно предусматривает несколько шагов, а комплексный подход увеличивает вероятность положительного результата.

1. Хирургическое вмешательство – гистерорезектоскопия. Запланированная эндоскопическая хирургическая процедура проводится с 5 по 7 сутки менструального цикла под местным или общим наркозом. При помощи кюретки осуществляется очищение полости матки от пышного и толстого эндометрия. Процедура позволяет провести хирургическое лечение и повторно выполнить гистологическое исследование биоматериала.
2. Антибактериальная терапия осуществляется после выскабливания. Она проводится с целью предотвращения инфицирования во время операции. Пациентке назначаются системные препараты широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Трихопол) и местные лекарственные средства, оказывающие противомикробный и противогрибковый эффект (Тержинан, Метронидазол, Макмирор Комплекс).
3. Гормональная терапия рекомендуется для нормализации функционирования половых желез и предотвращения повторного избыточного разрастания слизистой. В преимуществе однофазные оральные контрацептивы Диане-35, Ярина, Жанин. Лечение продолжается от 3 до 12 месяцев, в зависимости от исходного состояния пациентки. Если обнаружен эндометриоз матки, то гормональное лечение осуществляется препаратами гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин, Люкрин) на протяжении 6-12 месяцев.

После гистерорезектоскопии можно вступать в протокол сразу, как восстановится менструальная функция. Естественная беременность (при отсутствии других препятствий) может наступить уже в следующем цикле. Однако лечение обычно предполагает использование гормональных контрацептивов и выключение яичников на срок до полугода.

Этапы ЭКО

Этапы экстракорпорального оплодотворения предполагают выполнение следующих задач:

• выключение яичников, чтобы предотвратить влияние собственного гормонального фона на процедуру (в длинном протоколе);
• стимуляцию суперовуляции;
• погдотовку эндометрия;
• изъятие яйцеклеток из яичников (пункция фолликулов);
• оплодотворение в пробирке;
• подсадки бластоцист;
• поддержку второй фазы МЦ (прогестероновая поддержка).

Схема ЭКО после гиперплазии

Схема назначения медикаментов, дозировка выбираются индивидуально для каждой пациентки и зависят от вида протокола (длинный, короткий, ультракороткий, в естественном цикле):

• для полного контроля над поведением репродуктивных органов применяется Менопур, Меногон, Диферелин, Дикапетил – до созревания фолликулов;
• вырасти фолликулам с яйцеклетками помогают Элонва, Гонал Ф, Пурегон в течение 1-3 недель;
• предотвратить преждевременный выход яйцеклетки способны Оргалутан и Цетротид – назначаются в коротком и ультракоротком протоколе;
• запустить механизм овуляции помогают Хорагон, Прегнил или Овитрель – применяются за 24-36 часов до пункции;
• увеличить толщину эндометрия (что редко требуется при ЭКО после гиперплазии) помогут Эстрожель, Дивигель, Прогинова – назначаются незадолго до пункции и применяются до момента переноса эмбрионов;
• поддержать уровень прогестерона способны Дюфастон и Утрожестан – используются до начала менструации (в случае неудачного ЭКО) или длительно (при наступлении беременности).

Вероятность удачного завершения процедуры оплодотворения

ЭКО после гиперплазии эндометрия и устранения причины его разрастания имеет высокие шансы успешного результата. Если верить статистическим данным, то вероятность приживания эмбрионов составляет 40%. При этом шанс на успех возрастает, если подсаживается более одного зародыша.

Актуальное видео

Гиперплазия эндометрия