Хронический эндометрит и ЭКО

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для врача-репродуктолога.

Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и возраста женщины, состояния эндометрия, выбранного протокола стимуляции, качества эмбрионов и техники переноса эмбрионов.

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но, нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.

На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:

• Способность к имплантации, иными словами — восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
• Окно имплантации в норме открывается на 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки.

Что такое хронический эндометрит?

Эндометрит – это персистирующий воспалительный процесс во внутренней оболочке матки, который может субъективно не проявляться (в 9-38 % случаев). Для этого клинико-морфологического комплекса характерны морфофункциональные нарушения ткани слизистой матки. То есть клетки эндометрия имеют отклонения в строении и полностью не выполняют свои функции.

Что такое биохимическая беременность после ЭКО

Диагноз может быть поставлен после верификации (проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия) — детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

В 80-90 % случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66 % пациенток с нерезультативными попытками ЭКО.

Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.

Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.

Какие признаки хронического эндометрита?

Для заболевания характерны такие проявления:

• кровянистые выделения между месячными выделениями;
• обильные полнокровные месячные;
• маточные кровотечения ациклического характера;
• болезненный половой акт – диспареуния;
• боли в области органов малого таза;
• привычное невынашивание беременности;
• бесплодие;
• преждевременные роды.

Развитию заболевания способствуют:

• любые внутриматочные вмешательства;
• аборты;
• инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
• воспалительные заболевания органов полового тракта;
• заболевания мочевыделительной системы;
• хронический сальпингоофорит;
• патологии матки – гиперплазия эндометрия, миомы и полипы эндометрия и шейки матки.

Признаки и причины внематочной беременности после ЭКО

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

На первом месте из методов обследования стоит гистероскопия (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.

Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

• Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
• Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
• Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
• Истончение М-эха во второй половине МЦ.
• При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном  слое слизистой матки.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

• микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
• отек стромы;
• локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

• CD45 – лейкоциты;
• CD20 – лимфоциты;
• CD138 – плазматические клетки.

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.

ЭКО при невынашивании беременности

Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

В лечении используются следующие группы препаратов:

• этиотропные препараты антибактериальной и противовирусной группы – для устранения повреждающего агента;
• имунномодуляторы – для коррекции иммунных нарушений, например, Вобензим;
• гормональная терапия – заместительная гормональная терапия ЗГТ (Фемостон, Дюфастон);
• метаболическая терапия, направленная на восстановления кровотока и микроциркуляции крови в сосудах эндометрия,  например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в сутки не менее 1 месяца;
• Физиотерапия – УФО (ультрафиолетовое облучение крови, электроимпульсное лечение, интерферентные токи, магнитное поле низкой частоты).
• Прегравидарная подготовка в протоколе ЭКО при хр. эндометрите может выглядеть следующим образом:
• противомикробное лечение – Вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней или в случае выявление гонококковой инфекции Цефиксим 400 мг 2 раза в день – 14 дней.
• Флемоксин Солютаб – еще один антибиотик, который может назначаться в комбинации с другими противомикробными средствами. Он назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.
• Противовирусные таблетированные препараты длительно и в течение 2-3 месяцев (при подтверждении или подозрении на вирусное происхождение хронического эндометрита).
• Электроимпульсная терапия.
• Внутриматочные инстилляции гранулоцитарного – колониестимулирующего фактор №5, 1-2 цикла в протоколе ЭКО перед переносом эмбрионов. Этот препарат помогает эндометрию достичь необходимой толщины.
• Низкомолекуллярный гепарин – для улучшения реологических свойств крови и апоптоза (запрограммированная гибель клеток) трофобласта.
• Фолиевая кислота – витамин В9.

Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.

Удачное ЭКО при эндометрите

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66 %, против 33 % при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61 % и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13 % и частота выкидышей 20 %.

Актуальное видео