Тонкий эндометрий и ЭКО

Тонкий эндометрий в протоколе ЭКО – это лишь одна причина, по которой эмбрионы не могут прикрепиться (качественные и полноценные). Гипоплазия эндометрия приводит к неудачному ЭКО. Все старания команды врачей, участвующих в экстракорпоральном оплодотворении и самой женщины – напрасны. Часто с этой проблемой сталкиваются при синдроме поликистозных яичников.

При тонком эндометрии имплантация эмбриона (в большинстве случаев) не может произойти, но если же эмбриону удается прикрепиться, то растет риск преждевременного прерывания беременности. Тонкий эндометрий не способен обеспечить зародыш необходимыми питательными веществами до формирования плаценты.

Что такое эндометрий?

Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки. Она состоит из двух слоев:

• Функционального. Эта часть эндометрия каждый цикл обновляется, постоянно претерпевает морфологических изменений, в зависимости от фазы МЦ его толщина и структура меняется. Клетки функционального слоя чувствительны к изменениям концентрации женских половых гормонов. Под их действием он — то утолщается, то истончается. Благодаря этим динамическим изменениям наступает менструация. В зависимости от того, произошло оплодотворение или нет, наступает имплантация эмбриона или же функциональный слой отторгается, что сопровождается менструальными выделениями.
• Базального. Для него характерно постоянная толщина и структура. Самые важные клетки в нем – стволовые. Они отвечают за регенерацию обоих слоев.

Показатели толщины эндометрия по УЗИ

На ранней стадии пролиферации толщина внутренней оболочки не превышает 5 мм.

Таблица 1.

Показатели толщины эндометрия в норме

Основные методы, которые используются для диагностики тонкого эндометрия (гипоплазии):

• Ультразвуковое исследование – самый популярный метод;
• Гистероскопия – назначается в случае, если на УЗИ выявлены какие-либо отклонения. На гистероскопии, при помощи гистероскопа, можно визуально оценить качественные характеристики эндометрия
• Лабораторные исследования – позволяют оценить работу эндометрия. Среди них анализы крови на гормоны и уровень витамина D.
• Биопсия эндометрия позволяет оценить морфологические характеристики клеток эндометрия.

Тонкий эндометрий и ЭКО

Тонкий эндометрий – это недостаточная толщина эндометрия для имплантации бластоцисты и вынашивания беременности. Толщина эндометрия оказывает влияние на вероятность наступления беременности, в том числе, при ЭКО.

В настоящее время не существует четкой и общепринятой величины тонкого эндометрия. Некоторые ученые считают, что тонкий эндометрий – 6 мм., но большинство специалистов тонким считают 7 мм и менее. По данным зарубежных авторов, при толщине эндометрия 7 мм вероятность имплантации составляет всего 15%. В случае, если имплантация происходит на тонкий эндометрий, эмбрион находится очень близко к спиральным артериям и на него влияет высокая концентрация кислорода. При низкой концентрации О2, выживаемость эмбрионов выше.

Биохимическая беременность при ЭКО

Причины тонкого эндометрия

Слизистая матки – гормонозависимая ткань, поэтому самые частые причины в его возникновении – гормональные.

Возможные причины тонкого эндометрия:

• Гормональные. Рост эндометрия до овуляции происходит больше всего под влиянием эстрогена. Эстроген обеспечивает толщину. А его секреторную функцию обеспечивает прогестерон. Если концентрация гормонов в норме, но повреждены рецепторы, которые к ним чувствительны, то толщина эндометрия увеличивается недостаточно для осуществления имплантации.
• Условно-гормональные. Недостаток витамина Д приводит к нарушению работы стероидных гормонов.
• Сосудистые. Аутоиммунные заболевания и патологии свертывающей системы крови приводят к нарушению кровоснабжения матки, тем самым в эндометрий не попадает необходимое количество питательных веществ. Поэтому даже если гормоны в норме при ЭКО – эндометрий тонкий и растет плохо.
• Механические. Повреждение базального слоя эндометрия во время медицинских манипуляций – выскабливания, или в результате инфекционного повреждения внутреннего слоя слизистой матки приводит к тому, что эндометрий не растет, так как повреждение базального слоя – это потеря стволовых клеток, из которых и растет функциональный слой.
• Врожденные аномалии развития матки.Например, гипоплазии или аплазия матки приводят к тому, что создается механическое препятствие для роста эндометрия.

ЭКО при гипоплазии эндометрия

При тонком эндометрии ЭКО проводится с использованием техники криоконсервации эмбрионов. При этом окно имплантации (двое суток, когда эндометрий рецептивный и способен имплантировать бластоцисту) рассчитывается репродуктологом.

Нарастить эндометрий при ЭКО позволяют две программы:

1. Протокол ЭКО на ЗГТ (заместительной гормональной терапии). В этом случае назначаются эстрогены (таблетированые — Прогинова, Эстрафем или в виде геля – Дивигель, Эстражель) в дозе 4-8 мг в сутки. С момента, когда эндометрий достигает 8 мм и становится трехслойным, добавляются препараты прогестерона (Утрожестан, Прогинова) в течение 5-6 дней, в зависимости от возраста эмбриона, выбранного на перенос. После подсадки эмбриона в качестве поддержки продолжают назначать прогестерон и эстроген.
2. Программа переноса в модифицированном естественном цикле при наличии овуляции. В начале программы назначаться могут только витамины: фолиевая кислота – для профилактики пороков развития эмбриона, витамин Д. Когда фолликул достигает полной зрелости выбирают одну из тактик. Первая – введение тригерра овуляции ХГЧ. Вторая – четкий мониторинг наступления овуляции, УЗИ для этого делают каждый день. Как только овуляция наступила, репродуктолог назначает препараты прогестерона на 5-6 суток и назначается день переноса.

Эффективность наращивания эндометрия обеих программ равнозначна и пробирает ее врач индивидуально.

На фоне подготовки иногда эндометрий остается тонким, ведь гормональные не единственные причины, которые не дают расти эндометрию. В этом случае необходимо провести дополнительное лечение, предшествующее переносу. Выбор терапии зависит от диагностированных нарушений: антибиотикотерапия, позволяющая избавится от инфекции, препараты для улучшения кровообращения (Курантил, Актовегин), хирургическое лечение.

Актуальное видео

Как нарастить эндометрий?