Ацетон (а также другие соединения, которые имеют в своей химической формуле кетоновую группу – ацетоацетат и 3-гидроксибутират) обнаруживаются в крови в мизерном количестве – до 0,6 ммоль/л. Норма ацетона в моче при беременности не регламентирована, но в бланке анализа это обычно «-» (отсутствие) или «+» (следы). В третьем триместре ацетоновые тела могут обнаруживаться в концентрации до 1 ммоль/л. В такой концентрации они проходят через почечный фильтр – развивается ацетонурия (или кетонурия).
Появление следов ацетоновых тел в урине может свидетельствовать о развитии кетоацидоза. У беременных женщин, которые имеют факторы риска, анализ урины нужно сдавать ежемесячно.
Нужно знать!
Если уровень ацетона повышен в моче, это значит, что в его уровень в крови тоже высокий. Первично развивается кетонемия, а кетонурия – это следствие – организм выводит токсические вещества через мочевыделительную систему.
Образование кетоновых тел означает, что организм не может поддерживать нормальный метаболизм за счет энергии углеводов и переключается на расщепление жиров. Вот почему ацетон в моче у беременной может говорить о развитии гестационного сахарного диабета (ГСД). Также кетоны появляются при нарушении функции щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта.
Основная причина, по которой появляется ацетон в моче при беременности – невозможность использовать глюкозу как основной источник энергии. Это вызывает метаболический сдвиг, печень начинает синтезировать кетоновые тела – они являются энергетическим топливом для мозга, сердца, мышц и почек.
Причины, по которым организм переходит на синтез кетонов делятся на физиологические (которые могут происходить в организме здоровой женщины) и патологические (обусловлены заболеваниями).
Кетоновые тела в моче при беременности
Есть состояния, при которых наличие ацетона в моче у беременных не указывает на патологию:
- При физической нагрузке, особенно если будущая мама занимается спортом с большими перерывами между употреблением пищи. Ацетонурия обусловлена тем, что организм быстро расходует всю доступную глюкозу и переходит на синтез кетонов из жиров.
- Другая причина кетонурии – диета. Некоторые мамы боятся набрать вес во время гестации и ограничивают себя в калориях. Но у беременных женщин потребность в калориях значительно выше. Поэтому печень начинает синтезировать ацетоновые тела, а при длительном недостаточном питании может развиться кетоацидоз, который опасен как для матери, так и для ребенка.
- Беременность двойней может вызывать кетонурию из-за усиленного расхода глюкозы организмом матери.
В целом, погрешности в питании или занятия спортом редко приводят к сильному повышению уровня ацетоновых тел в крови. Эти состояния легко поддаются коррекции.
Внимание!
Быстрый и интенсивный рост плода влечет за собой увеличенный расход глюкозы в организме будущей мамы. При отсутствии патологических причин ацетонемии женщинам рекомендуют дополнительный прием пищи на ночь – стакан кефира или небольшой бутерброд. В ряде случаев это является простым решением – запасов глюкозы хватает на период ночного сна женщины.
В большинстве случаев повышенный ацетон в моче при беременности обусловлен патологическими причинами:
- Токсикоз беременных. Часто возникает на ранних сроках, во время адаптации организма. Из-за рвоты организм теряет питательные вещества и начинает расщеплять жировую ткань. Это вторая по актуальности причина кетоацидоза после сахарного диабета, так как без токсикоза беременность протекает редко.
- Лихорадка, инфекционные заболевания, гипертиреоз. Организм начинает усиленно расходовать запасы глюкозы и когда она заканчивается – начинается синтез кетоновых тел. Срыв нормального метаболизма может произойти даже после банальной ОРВИ.
- Заболевания ЖКТ, которые сопровождаются нарушением всасывания (мальабсорбция), рвотой (стеноз привратника) или диареей (энтериты, отравления). Помимо недостаточного поступления глюкозы при рвоте организм теряет электролиты.
- Гестационный сахарный диабет. Наиболее характерен для поздних сроков, является самой частой причиной кетоацидоза. Сахар не может использоваться клетками из-за подавления инсулина половыми гормонами.
- Поздний гестоз. Это патология, который обычно развивается во 2-3 триместре и сопровождается отеками, поражением почек и потерей белка, а также повышением артериального давления. Развиваются нарушения клеточного метаболизма и для получения энергии организм начинает также расщеплять жировую ткань.
Причины ацетонурии обуславливаются разными механизмами. Именно поэтому необходимо тщательное наблюдение и мониторинг состояния будущей матери на всех этапах беременности.
Признаки повышения уровня кетоновых тел неспецифичны. Это значит, что их легко спутать с другими заболеваниями и оказать неверную медицинскую помощь. Заподозрить кетоацидоз в домашних условиях можно, когда при мочеиспускании моча пахнет ацетоном.
Таблица 1. Клинические проявления в зависимости от уровня кетоновых тел в крови
| Низкий уровень
(до 0,6-1 ммоль/л) |
Легкая тошнота, изжога, тупая головная боль, в анализе урины – следы кетонов |
| Средний уровень
(1-1,5 ммоль/л) |
Сильная головная боль, тошнота или рвота до 5 раз в день, сухость во рту, боль в животе. Урина с запахом ацетона |
| Высокий уровень
(выше 1,5 ммоль/л) |
Урина с характерным запахом, учащение дыхания и сердцебиения, неукротимая рвота и сильная боль в животе, потеря сознания, кома |
При токсикозе с сильной рвотой уровень ацетоновых тел может сильно вырасти всего за несколько дней. У беременной женщины с сахарным диабетом (в том числе гестационным) явления кетоацидоза могут нарастать в течение нескольких недель. Во время гестации могут наблюдаться проходящие признаки повышения уровня кетонов, которые связаны с метаболической перестройкой и требующие только наблюдения.
Для того чтобы не обращаться в больницу постоянно, во время беременности можно проводить анализ мочи на ацетон в домашних условиях. Специальную тест-полоску (которую можно купить в аптеке) нужно окунуть в емкость с уриной, дождаться изменения цвета и сверить её со шкалой. Наличие следов кетоновых тел является нормой и не требует обращения к врачу.
Если количество кетонов выше нормальных значений – необходимо обратиться к врачу и сдать анализ крови и мочи в лаборатории. Наличие ацетона в моче пишется в специальной форме, в которой «-» означает отсутствие кетонов (отрицательный результат), а «++++» — резко положительный.
Также в рамках диагностической программы нужно сдать общий и биохимический анализ крови, определить уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, количество белка в суточной моче.
Несмотря на то, что кетоновые тела питают органы энергией при отсутствии глюкозы, высокий их уровень губительно влияет на ребенка. Наличие ацетона в моче у беременных говорит об активном образовании кетонов.
На ранних сроках формируются органы ребенка, а кетоны губительно влияют на нервную систему. На поздних сроках кетоацидоз особенно опасен для матери, так как из-за метаболических нарушений женщина может просто не доносить малыша. Последствия – искусственные или преждевременные роды, при которых значительно возрастает риск патологии у ребенка.
В первом триместре повышенный ацетон в моче при беременности может наблюдаться при токсикозе, неправильной диете, декомпенсации других заболеваний. Повышенные кетоны опасны для малыша, так как они токсично влияют на формирующуюся нервную ткань, мозг. Со стороны плода может наблюдаться задержка внутриутробного развития, после рождения – патология нервной системы, церебральный паралич.
В этот период ацетон в моче у беременных ассоциирован с развитием гестационного сахарного диабета. Необходимо параллельная консультация эндокринолога, мониторинг уровня глюкозы крови. Чаще всего наблюдающаяся опасность ацетонемии во втором триместре – задержка в развитии плода.
В 3 триместре самая высокая настороженность у акушеров-гинекологов в отношении позднего гестоза. Высокий ацетон в моче при беременности может указывать на развитие преэклампсии и эклампсии. Это грозит невынашиванием беременности, внутриутробной смертью плода.
Чтобы собрать анализ мочи на ацетон необходимо:
- после пробуждения подмыться, вставить тампон во влагалище (во время беременности увеличивается объем выделений);
- взять стерильную емкость (желательно приобрести в аптеке);
- выпустить первую порцию мочи в унитаз, второй наполнить емкость, третью – тоже спустить в унитаз;
- во время сбора урины нельзя касаться телом стенок емкости;
- закрыть емкость крышкой.
Важно!
Беременной женщине необходимо сдавать общий анализ мочи каждые 3-4 недели.
Чтобы провести лечение кетонурии необходимо понять причины ее возникновения. Вывести ацетоновые тела из организма можно следующими методами:
- добиться нормальных показателей гликемии с помощью введения инсулина и сахароснижающих препаратов;
- ввести внутривенно капельно большой объем солевых растворов для дезинтоксикации;
- перевести беременную на специальную диету, которая позволит снизить количество образующихся кетоновых тел;
- энтеросорбенты помогают вывести избыток ацетона, который выделяется в кишечник;
- при позднем гестозе вводятся антигипертензивные препараты и мочегонные, чтобы понизить уровень артериального давления.
Лечение ацетонурии проводится с помощью нормализации показателей сахара. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия и коррекция уровня электролитов.
Также назначаются растворы для оральной регидратации (Регидрон) и лекарства с желчегонным, гепатопротекторным эффектом (Хофитол, Урсофальк).
Профилактика кетоацидоза состоит в регулярном наблюдении на всех этапах беременности. Повышенный ацетон может свидетельствовать о сильном токсикозе, сахарном диабете, преэклампсии. Необходима консультация врача, прием лекарственных препаратов, специальная диета. Необходимо лечить сопутствующие заболевания и наблюдать за самочувствием на протяжении всего периода беременности.
Желательно убрать из рациона жирную пищу (мясо, рыбу) и простые углеводы (сладкая газировка, фастфуд) и ввести больше овощей и фруктов.
Ацетон в моче при беременности может стать первым признаком метаболических нарушений в организме беременной женщины. Необходимо искать и устранять возможные причины его появления – например, чрезмерные физические нагрузки или инфекционные болезни. Нужно привести в норму пищевые привычки, регулярно посещать женскую консультацию.
Риск развития кетоацидоза существует всегда, поэтому можно регулярно проверяться дома при помощи тест-полосок. Самое главное – увидеть изменения тогда, когда еще не проявились симптомы. На этом этапе избавиться от возможной причины и предупредить осложнения гораздо легче, чем при запущенном процессе.
Загрузка...
