Эритроциты в моче у беременной повышены: причины, норма и патология

Анализ мочи является стандартным лабораторным тестом, который беременные женщины сдают несколько раз на протяжении всего срока вынашивания плода. Он позволяет выявить нарушения в работе мочевыделительной системы и указать на возможную причину. Например, если эритроциты в моче у беременной повышены – это говорит о повреждении мочевыводящих путей (например, конкрементом), присутствии инфекции или нефропатии. Иногда наличие небольшого количества эритроцитов в урине является вариантом нормы и не коррелирует с какой-либо патологией.

Оглавление

Во время беременности на почки ложится дополнительная нагрузка – увеличивается объем циркулирующей крови, количество азотистых шлаков и других продуктов жизнедеятельности. Растет количество эритроцитов и гемоглобина, так как необходимо обеспечивать кислородом растущий плод.

С наступлением гестации состав мочи существенно не меняется, основные показатели остаются в пределах нормы.

Эритроциты в моче при беременности не должны повышаться, их появление говорит об инфекции мочеполовых путей, гломерулонефрите или обострении мочекаменной болезни.

Белок в урине, особенно на ранних сроках, указывает на возможное развитие преэклампсии – состояния, которое в будущем грозит женщине гипертоническим кризом, отеками и нефропатией. Появление сахара в нескольких анализах подряд наряду с клиническими симптомами свидетельствует о гестационном сахарном диабете.

Важно!

У беременных женщин на поздних сроках могут быть незначительно повышены уровни белка и глюкозы, остальные показатели следует оценивать так, как и у небеременных женщин.

Существуют пограничные показатели эритроцитов в моче, которые могут считаться вариантом нормы на поздних сроках, но в начале беременности должны насторожить врача.

Таблица 1. Норма эритроцитов в моче у беременной женщины в зависимости от срока

Повышенные показатели эритроцитов в моче во 2-3 триместрах связаны с увеличением объема циркулирующей крови и нагрузкой на почки, из-за чего через почечный фильтр просачивается больше клеток. Подобные показатели на ранних сроках являются маркером начинающегося воспаления.

Выделяют два вида гематурии (выделение крови с мочой) – микрогематурию и макрогематурию. В первом случае обнаружить клетки крови можно только с помощью микроскопа, во втором меняется цвет из-за примеси крови. Условной «лабораторной» границей между макро- и микрогематурией считается 50 клеток в одном поле зрения.

Повышенное количество эритроцитов в моче дает сигнал врачу лаборанту о том, что необходимо их изучить более детально. Форменные элементы крови, попавшие в мочу, должны быть обследованы визуально. Они могут быть измененные (гломерулонефрит) и неизмененные (пиелонефрит, цистит и другие). При макрогематурии урина приобретает характерный цвет «мясных помоев» (это название жидкости, которая выделяется из мяса при сильном надавливании или при размораживании).

При заболеваниях в моче также обнаруживаются:

• бактерии и лейкоциты – при всех инфекционных и воспалительных заболеваниях;
• кетоновые тела – при развитии гестационного сахарного диабета или декоменсации уже существующего заболевания;
• цилиндры – при повреждении клубочкового аппарата почек.

Существует так называемая ложная гематурия, при которой в урине нет клеток крови, но она окрашивается в красный цвет. Это бывает при употреблении в пищу ревеня, свеклы, ягод черники и голубики (например, при растительной диете). Если происходит окрашивание мочи – лучше снизить объем этих продуктов в рационе.

Если эритроциты в моче при беременности повышены, в первую очередь стоит искать воспалительный процесс. Наиболее частые причины гематурии при беременности:

• Инфекции мочеполовых путей.

Это уретрит (воспаление уретры), цистит (мочевого пузыря), пиелонефрит (лоханки почек). Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря, что ведет к застою урины. Бактерии проникают через уретру выше по мочевыводящим путям и вызывают воспаление. Как правило, это бактерии группы кишечной палочки.

Характерна микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия, а также клинические симптомы в зависимости от локализации инфекционного процесса.

• Гломерулонефрит.

Гормональная перестройка организма может стать причиной иммунологических сбоев или обострения хронических заболеваний. При гломерулонефрите в урину попадает большое количество выщелоченных кровяных телец, она приобретает цвет «мясных помоев». Также происходит потеря белка, появляются отеки, артериальная гипертензия, метаболические нарушения и снижение функциональной способности почек.

• Мочекаменная болезнь.

При увеличении объема выпитой жидкости увеличивается и объем урины. Происходит изменение химического состава мочи, что влечет обострение мочекаменной болезни. Проявляется макрогематурией, в моче выявляются свежие эритроциты и лейкоциты. Закупорка мочеточника камнем ведет к гидронефрозу и потере почки, поэтому при приступе почечной колики обязательна госпитализация.

Другие причины (злокачественные опухоли почек и мочевого пузыря, IgA-нефропатия, повреждения уретры) также являются причиной появления крови в урине. Но они не связаны с беременностью, а это значит, что риск их возникновения по сравнению с небеременными женщинами одинаков.

Чем опасны повышенные эритроциты в моче при беременности?

Особенно опасны для ребенка инфекции мочеполовой системы, которые передаются внутриутробно и могут вызывать пороки развития плода. Это хламидиоз и гонорея, поэтому при появлении любых признаков инфекционного процесса нужно сразу обратиться к врачу.

От правильной техники сбора анализов зависят результаты лабораторного исследования.

Эритроциты в моче во время беременности можно обнаружить, если придерживаться следующего алгоритма:

1. Вечером перед сбором урины не принимать мочегонные средства и пищу, которая может изменить цвет мочи.
2. Посуда должна быть стерильной, поэтому лучше купить пластиковый контейнер в аптеке.
3. Утром необходимо подмыться в направлении от влагалища к анусу, чтобы не допустить попадание бактерий в уретру.
4. Закрыть влагалище тампоном.
5. Первую порцию мочи необходимо спустить в унитаз, среднюю собрать в контейнер (примерно 2/3 объема) и последнюю порцию также выпустить в унитаз.
6. При сборе урины нельзя касаться контейнера телом, так как на коже и слизистой находится много бактерий, которые могут быть верифицированы как патогенные;
7. После завершения мочеиспускания необходимо закрыть контейнер крышкой и доставить в лабораторию.

Важно!

Соли в урине быстро выпадают в осадок – это значит, что с момента мочеиспускания до доставки в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов.

Чтобы понять, почему появляются эритроциты в моче у беременной необходимо провести ряд дополнительных исследований.

В зависимости от сопутствующей клиники это могут быть:

• при наличии симптомов инфекционного воспаления – бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры, анализ по Нечипоренко, УЗИ почек, общий и биохимический анализ крови;
• при наличии признаков гломерулонефрита ведущим методом (помимо стандартных лабораторных анализов) является биопсия почки;
• при мочекаменнной болезни, доброкачественных образованиях проводят эндоскопическое исследование – уретро-, цисто- и пиелоскопию;
• для оценки функционального состояния используют КТ/МРТ, урографию, ангиографию.

Набор диагностических исследований определяет врач, так как некоторые из них являются весьма болезненными (например, цистоскопия).

Клетки крови могут появляться в урине без симптомов какого-либо заболевания. Если эритроциты в моче у беременных женщин повышены незначительно – нужно просто наблюдать процесс в динамике, это может быть бессимптомная бактериурия. Много кровяных телец, высокие значения лейкоцитов и белка указывают на патологию – в этом случае необходимо обследование и лечение.

Чем опасна инфекция для беременной, так это угрозой невынашивания беременности, что является самым неблагоприятным исходом. Своевременное выявление причин гематурии является частью скрининга, цель которого – сохранить здоровье беременной и минимизировать влияние заболевания на ребенка.

Если обнаруживаются эритроциты в моче у беременной – сразу устанавливается этиология процесса. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, аутоиммунные поражения (гломерулонефрит) – с помощью глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Мочекаменная болезнь и полипы устраняются хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

Попутно проводится поддерживающая терапия – лечение артериальной гипертензии, отеков, электролитных и метаболических нарушений.

Лабораторный скрининг – важная часть ведения беременности. Если эритроциты в моче при беременности повышены, причины необходимо искать сразу. Во втором триместре беременности высокие показатели эритроцитов должны насторожить врача в отношении инфекций мочеполовых путей. В третьем триместре допускается выделение с уриной в небольшом количестве белка, но кровяные тельца по-прежнему остаются критерием воспалительного процесса. При их появлении в урине, беременной необходимо обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Актуальное видео

Причины повышения количества эритроцитов в моче при беременности