Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских. Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (антимюллеров гормон). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.
Что такое овариальный резерв?
Для чего необходимо оценивать овариальный запас? Что такое овариальный резерв яичников? Немного терминологии.
Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.
Оценка овариального резерва яичников крайне важна для репродуктолога. На этапе подготовки уже можно определить дозы препаратов, которые будут использоваться, выбрать подходящий протокол стимуляции. В отдельных случаях для улучшения ответа яичников – назначить лечение перед программой.
Критерии, позволяющие оценить запасы яйцеклеток в яичниках:
- Возраст женщины. Снижение фертильности резко прогрессирует после рубежа в 36 лет. Генетически овариальный резерв запрограммирован так, что максимальная потеря ооцитов происходит в 37–38 лет.
- Ультразвуковые характеристики яичников, определяемые на УЗИ: количество антральных (вторичных) фолликулов, объем правого и левого яичников, характеристики внутрияичникового кровотока.
- Динамичные тесты с препаратами: Кломифена цитратом, экзогенным ФСГ, агонистом ГнРГ. Методы затратные, поэтому используются редко.
- Определение концентрации ФСГ. Метод хороший, но ему присуща вариабельность от цикла к циклу. Это связано с тем, что яичники в каждом цикле работают по-разному. Концентрация ФСГ является дополнительным, но не основным критерием овариального резерва.
- Эстрадиола.
- Определение в крови антимюллерового гормона.
Овариальный резерв — это генетически запрограммированный запас яйцеклеток в яичниках.
Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
Количество антральных (вторичных) фолликулов является маркером, которым активно пользуются врачи перед ЭКО.
В начале физиологического цикла растет несколько вторичных фолликулов (от 1 до 15). Из них созревает один. Он растет, доминирует и является «донором» яйцеклетки при овуляции. Впоследствии возможно самостоятельное оплодотворение. На основании данных УЗИ можно предположить, каким будет ответ яичников на стимуляцию.
Существует выраженная закономерность между ответом яичников на стимуляцию и наличием в них вторичных фолликулов диаметром 2–10 мм. Если их от 12 до 30, то предполагают, что минимальные дозировки стимулирующих препаратов будут «вознаграждены» хорошим ответом яичников. Если фолликулов меньше 5–7, то предполагается «бедный» ответ, существует риск отмены протокола стимуляции.
Читайте также:
Таблица. Оценка овариального резерва по УЗИ и концентрации ФСГ
УЗИ |
ФСГ |
|||
| Количество вторичных (антраль
ных) фолликулов |
Возможный ответ | Прогнозы | Концентра
ция ФСГ, МЕ/л |
Интерпрета
ция и прогноз |
| <5</td> | «Скудный» ответ | Вероятен высокий риск отмены стимуляции в цикле ЭКО | 3–8 | Норма. Хороший ответ на действие стимулирующих препаратов |
| 5–7 | Вероятен «бедный» ответ | Необходимы высокие дозы ФСГ | 8–10 | Возможно колебание ответа от нормального до умеренно сниженного |
| 8–12 | Предполагается умеренный ответ | Ожидается умеренная частота беременности | 8–12 | Возможен сниженный ответ, низкий овариальный резерв |
| 13–30 | Ожидается хороший ответ на минимальную стимуляцию | Умеренный риск синдрома гиперс-
тимуляции |
12–17 | Предполагается бедный ответ, низкая частота беременности |
| >30 | Чрезмерный ответ | Высокая вероятность синдрома гиперс-
тимуляции |
>17 | Ответ отсутствует или крайне плохой |
АМГ. Определение
Антимюллеров гормон – что это? Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди гранулезных клеток растет ооцит, после выхода из граафового пузырька яйцеклетка окружена гранулезой, как ореолом.
АМГ может свидетельствовать о многих проблемах репродуктивного здоровья.
На чем основано определение АМГ?
Доказано, что уровень АМГ является количественным уникальным маркером, характеризующим овариальный резерв. Поэтому показатель часто фигурирует при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Благодаря показателю происходит определение запаса ооцитов и прогнозы гиперстимуляции.
Как понять и разобраться, если антимюллеров гормон ниже или выше нормы – что это значит? АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.
АМГ выше нормального значения
Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.
Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:
- Женское бесплодие. Причина – ановуляция.
- Синдром поликистозных яичников (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит).
- Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл.
АМГ ниже нормального значения
Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.
-
Читайте также:
Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов. Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.
Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:
- возрастное снижение запаса ооцитов;
- ожирение в позднем репродуктивном периоде;
- яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии;
- менопаузу.
Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?
Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции. Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.
Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.
Выводы
Сдавать анимюллеров гормон желательно каждой женщине. Оценивать АМГ – следить за уровнем женского здоровья.
Если регулярно контролировать показатель, появляется возможность своевременно провести протокол стимуляции с целью заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток. Это касается женщин, у которых нет детей, в первую очередь. В погоне за карьерой, при отсутствии партнера и по другим причинам может быть утрачено время для естественного зачатия. Заморозив клетки, вы готовите себе шанс стать матерью в более позднем возрасте.
Загрузка...
