Что такое овариальный резерв яичников?

Овариальный резерв (ОР) – это способность яичников продуцировать яйцеклетки, способные оплодотворяться, с последующей возможностью полноценной беременности.

Внутриутробная закладка яйцеклеток начинается на 18–22 неделе. Это приблизительно около 3 миллионов яйцеклеток. Когда девочка рождается, в ее яичниках находится 200 000 будущих яйцеклеток. На протяжении репродуктивного возраста их количество постепенно уменьшается.

Простыми словами — овариальный резерв — это запас клеток, которые могут стать зрелыми ооцитами (яйцеклетками). Физиологически этот запас уменьшается пропорционально возрасту. Но есть факторы, которые прямо или косвенно приводят к раннему истощению резерва:

• эндометриоз;
• операции на яичниках;
• прием некоторых лекарственных средств;
• наследственная предрасположенность.

На практике используют 2 основных метода оценки:

1. Определение антимюллеровского гормона.
2. Определение количества антральных фолликулов во время ультразвукового обследования.

К дополнительным методам определения овариального резерва относится определение:

• ФСГ;
• эстрадиола;
• ингибина B.

Нужно знать!

Анализ крови на эти показатели берут из вены локтевого сгиба на 2-4 день менструального цикла натощак.

Существует 2 основных фактора для оценки:

• Первый – антимюллеровский гормон, продуцирующийся примордиальными фолликулами (т.е. теми, которые были заложены еще внутриутробно). А именно гранулезными клетками преантральных и антральных фолликулов. Колебания уровня гормона в разных циклах может достигать 20%.

Референсные значения могут отличаться в зависимости от метода определения.

Норма – 1-2 нг/мл (Elisa), 1,0 – 12 нг/мл (AnshLabs).

При синдроме поликистозных яичников эта цифра может быть значительно повышена. При снижении резерва показатель опускается ниже 1.

Сверхнизкий овариальный резерв определяют, если АМГ менее 0,3 нг/мл.

• Второй – общее количество фолликулов диаметром 2-5 мм, которые доктор может определить на УЗИ.

УЗИ позволяет посчитать количество фолликулов, достигших размеров 2-5 мм.

О сниженном ОР говорят, когда насчитывают менее 5 фолликулов в двух яичниках. Норма – это 5-15 фолликулов в обоих яичниках. Более 15 – это высокий овариальный резерв.

Необходимость определения овариального запаса продиктована несколькими факторами, на которые нужно обращать внимание:

1. Планирование беременности более года (до 35 лет) и 6 месяцев (после 35).
2. Подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий.
3. Химиотерапия, лучевая терапия или оперативные вмешательства на яичниках в прошлом).
4. Подозрение на яичниковую опухоль.
5. Планирование беременности в будущем, для определения ситуации с яичниками уже сейчас.

Нормальный овариальный резерв

1. Количество фолликулов 5-15 на 1 яичник;
2. Уровень АМГ 1,0–3,5 нг/мл (Elisa);
3. Уровень ингибина B 30,0–90,0 на/мл (ELISA, IBL).

Высокий овариальный резерв

1. Количество фолликулов более 15 на 1 яичник;
2. Уровень АМГ>3,5 нг/мл;
3. Низкий базальный уровень ФСГ;
4. Молодой возраст

Пониженный овариальный резерв

1. Количество фолликулов менее 5 на 1 яичник;
2. Уровень АМГ<1 нг>
3. Сниженный уровень ингибина B;
4. Старший репродуктивный возраст.

В течении жизни у женщины овариальный резерв снижается. Снижение количества и качества ооцитов влечет за собой проблемы с наступлением беременности. Мощное физиологическое понижение происходит после 35 лет.

Встречаются на практике такие случаи, когда природное снижение наступает раньше – в 30-33 года. Тогда, если беременность в перспективе желательна, необходимо обратиться к репродуктологу. Врач даст рекомендации индивидуально. При низком овариальном резерве беременность возможна, но она носит не закономерный характер, а случайный.

Это состояние возникает под влиянием целого ряда факторов, и не все их можно выявить:

• генетические факторы;
• хромосомные аномалии;
• эндокринный дисбаланс;
• следствие химиотерапии или лучевой терапии;
• идиопатические случаи.

Социальное сохранение фертильности – это замораживание собственных яйцеклеток. Лучше всего замораживать ооциты до 35 лет, потому что качество яйцеклеток до этого возраста является наивысшим. После 35 лет и количество, и качество резко снижается. К примеру, к 39 годам 50% ооцитов являются некачественными, к 45 годам и больше – 75-80% некачественных ооцитов.

Это говорит о том, что в позднем репродуктивном возрасте беременность наступает не так быстро, а если наступает, то может провоцировать беременность плодом с генетическими отклонениями.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Наиболее целесообразно социальное сохранение фертильности проводить, когда у женщины хороший овариальный резерв. После стимуляции овуляции можно получить около 20 яйцеклеток и больше. Замораживать можно не только ооциты, но и эмбрионы, если у женщины есть партнер. Для этого проводится процедура экстракорпорального оплодотворения.

Кто такой врач эмбриолог и чем занимается

В случаях, когда криоконсервация эмбрионов или яйцеклеток невозможна, рассматривается вопрос о криоконсервации тканей яичника.

К сожалению, в мире не существует волшебной таблетки, которая могла бы улучшить качество ооцита. Эффективность витаминов и биологических добавок в этом направлении не доказана.

Для сохранения овариального резерва женщина может соблюдать здоровый образ жизни.

Необходимо:

1. Соблюдать достаточный питьевой режим – употреблять не менее 8 стаканов воды в день.
2. Поддерживать физическую активность.
3. Сбалансировать питание.
4. Снизить уровень стресса.
5. Отказаться от вредных привычек.

Овариальный резерв – показатель, который меняется во времени. Чем старше женщина, тем меньше ооцитов остается в фолликулах. Поэтому определение ОР – это забота о планируемом материнстве и здоровье будущих детей.

Актуальное видео

Овариальный резерв после 40 лет